На запястье.

На запястье срединный нерв расположен в карпальном канале, между:

- спереди, между ретинакулумом сгибателей;

- латерально, сухожилием длинного сгибателя большого пальца;

- сзади и медиально, сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев.

Карпальный канал.

Карпальный канал это остео-фиброзный тоннель, считающийся ригидным. Он образован:

- сзади, костями запястья, расположенными в передне-вогнутой канавке;

- спереди, круговой передней связкой запястья (ретинакулум сгибателей).

Эта связка посылает свою фиброзную передне-заднюю пластину, которая делит канал на два остеофиброзных тоннеля: наружный (для сухожилия лучевого сгибателя запястья) и внутренний (для срединного нерва и сухожилий сгибателей).

Внутренняя стенка канала образует дно ложа Гийона (Gyon).

С топографической точки зрения карпальный канал начинается на уровне флексионной складки запястья и заканчивается на уровне горизонтальной линии, проходящей на 3,5 см ниже.

С морфологической точки зрения, глобально он имеет форму диаболо (колёсная спарка ноги шасси), с сужением, расположенным в 2-х см от верхнего края круглой связки.

Остеопатическое значение.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья (кнаружи) и сухожилие длинной мышцы ладони (кнутри) это главные ориентиры в поиске срединного нерва на уровне запястья.

Коллатеральные ветви.

На уровне плеча срединный нерв не даёт побочных ветвей, а на уровне локтя и предплечья он образует их в большом числе:

- диафизарный нерв плеча;

- нерв плечевой артерии;

- артикулярные ветви для локтя: верхняя над суставом; нижняя, отделяющаяся от веточки, предназначенной для круглой мышцы пронатора. Эти нервы предназначены для передней части локтевого сустава;

- нерв плечевой головки круглой мышцы пронатора;

- нерв медиальных надмыщелковых мышц. Он иннервирует локтевую головку круглого пронатора, лучевой сгибатель запястья, длинную мышцу ладони и поверхностный сгибатель пальцев;

- межкостный предплечевой передний нерв. Он опускается на переднюю поверхность межкостной мембраны. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, латеральную часть глубокого сгибателя пальцев, квадратную мышцу пронатор и суставы запястья;

- ладонная ветвь срединного нерва. Она иннервирует кожу возвышения-тенар и ладонь кисти.

Остеопатическое значение.

Коллатеральные ветви подчёркивают важность срединного нерва во всех остео-артикулярных проблемах верхней конечности.

Дата добавления: 2015-07-11