Сенситивная и вегетативная.

Сенситивная территория срединного нерва соответствует 1-ому, 2-ому и 3-му пальцам, участвующим в мелких движениях кисти; это:

- возвышение тенар и средняя область ладони;

- ладонная поверхность 1-ого, 2-ого и 3-его пальцев и латеральная половина 4-ого;

- дорсальная поверхность средней и дистальной фаланг этих же пальцев.

Нейровегетативный состав срединного нерва очень важен на протяжении всей верхней конечности. Ветви, идущие к плечевой артерии, имеют первостепенное значение для вазомоторики и трофики всей верхней конечности.

Этот нерв посылает также сенситивные ветви локтевому суставу, луче-запястному и меж-запястному суставам, а также многочисленные ветви для надкостницы.

В случае поражения срединного нерва, из-за большого числа симпатических волокон могут возникнуть сильные боли по типу каузалгий.

В случае поражения сенситивные нарушения локализуются на первых трёх пальцах. Зона анестезии будет доминировать на подушечках большого, указательного и среднего пальцев. На остальной территории установится гипоэстезия.

Двигательная.

Главным образом срединный нерв обеспечивает:

- флексию кисти (лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца);

- пронацию предплечья (круглый пронатор, квадратный пронатор);

- флексию пальцев (червеобразные мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев);

- мышца, противопоставляющая большой палец (мышцы тенара).

Срединный нерв это нерв хватания и многопальцевого щипка, противоставляющий большой палец всем остальным. Большой палец берёт на себя половину функциональной значимости руки.

Паралич срединного нерва проявляется в «ладони обезьяны», когда кисть руки подвергается атрофии возвышения тенара; ладонная поверхность большого пальца стоит в той же плоскости, что и остальная часть ладони; кисть находится в лёгком разгибании.

Патология туннеля.

На своём пути срединный нерв имеет три зоны риска компрессии в туннеле:

- на над-мыщелковом уровне, под связкой Стратерса (Struthers), которая идёт от над-надмыщелкового шипа к надмыщелку;

- на локтевой складке, при пересечении круглого пронатора. И действительно, три зоны компрессии возможны из-за:

- апоневротической экспансии бицепса;

- при пересечении круглого пронатора, особенно на уровне локтевой головки;

- на дуге прикрепления мышцы поверхностного сгибателя пальцев;

- на запястье, в карпальном канале.

Мануальный доступ.

Показания.

Дата добавления: 2015-07-11