Основной этап.

1. С помощью I приёма определяется высота стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

2. С помощью II приёма определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево -1 позиция. Если спинка обращена вправо-2 позиция. Спинка обращена больше кпереди-передний вид. Спинка обращена больше кзади-задний вид.

3. С помощью Ш приёма определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных-с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть. Исследование производится очень бережно,т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.

4. С помощью IV приема определяют отношение предлежащей части ко входу в малый таз: место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец) и высота ее стояния.

Заключительный этап:

1. Вымыть руки.

Полученные данные с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования заносят в индивидуальную карту беременной

9 Взятие мазков на гонорею

Показания:

-Наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений из половых путей, эктопия шейки матки

-зуд,жжение при мочеиспускании. Боли внизу живота, училение белей, кровянистые выделения

-бесплодие, невынашивание беременности

-направляемые на прерывание беременности и инвазивные гинекологические манипуляции

-беременные

-роженицы без обменных карт в род домах

- роженицы с осложненным течением послеродового периода на 5-6 день после родов

Оснащение: вагинальное зеркало (створчатое куско), перчатки, стерильные ватные тампоны, 2 предметных стекла, ложка Фолькмана, корнцанг, анатомический длинный пинцет, 2 универсальных урогенитальных зонда, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап:

1. Накануне и в день взятие мазка на гонорею женщина не должна иметь половые сношения, делать спренцивания, принимат АБ, за 2 часа до мазка не должна мочиться

2. Женщина усаживается на гинекологическое кресло,покрытое индивидуальной песенкой

3. Вымыть руки,надеть перчатки

4. Заполнить бланк мазка: ФИО больной,куда направляется мазок, де взят,ЛПУ, участок жен.консультации. отделение род дома,дом адрес (куда должен прийти ответ анализа), дата и год взятия мазка, ФИО кто брал мазок

5. Материал для микроскопического исследования брется обязательно на 2 стекла (одно – окрашивается метиленовым синим, второе- по Граму при обнаружении диплококков). На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются и 2 предметных стекла. В случае выявления онореи стекла храняться в лаборатории в теч. 2 мес. Если мазок берется у ребенка, то указывается возраст и делается пометка об этом.

Основной этап:

1. Вначале проводят забор материала из уретры: Область уретры и парауретральных ходов протираются сухим стерильным тампоном (снизу вверх). Затем пальцем. Введенным во влагалеще слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища, прижимая к лонной кости. Первую порцию выделений из уретры пологается снять сухим ватным шариком, а затем осторожно ввести в мочеиспускательный канал универсальный урогенитальный зонд на глубину 0,5-2 см и слегка нажимая на переднюю стенку уретры, собрать материал. Если при надавливании на переднюю часть уретры появляются отделяемое из парауретральных ходов, его собирают ложечкой фолькмана и делают мазки, наносят на 2 предметных стекла в виде кружочка и обозначаю буквой U

2. Взятие материала из шейки матки:

Во влагалище вводят стерильное зеркало,обнажая шейку матки в зеркалах, стерильным шариком на пинцете протирают шейку матки. Осторожно ввести универсальный урогенитальный зонд в цервикальный канал на глубину 2 см и вращая его, собрать материал. Полученный материал наносится на 2 предметрых стекла в виде штиха с отметкой С (шейка)

У беременных для исследования собираются свободно истекающие выделения из цервикального канала.

У девочек при наличии показаний, ложечкой Фолькмана осторожно вводится в гименальное отверстие и материал берется из предверия влагалища.

Заключительный этап:

1. Извлечь зеркало, прополоскать в емкости с дезраствором №1 и погрузить в емкость с дезраствором №2

2. Снять перчатки, прополоскать в емкости с дезраствором№1 погрузить в емкость с дезраствором № 2

3. Вымыть и высушить руки

4. Данные о взятии мазка вносим в амбулаторную карту гинекологической больной

5. При необходимости хранение материала более 24 ч. После высушивания каждый образец фиксируется 96% спиртом в теч. 3-х мин. В направлении должно быть указание на проведенную фиксацию.

Дата добавления: 2015-07-11