Выделения последа.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.

ПОКАЗАНИЯ: Ш период родов.

ОСНАЩЕНИЕ: зажим Кохера.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью.

2. Признак Альфельда – отделяется плацента, опускается в нижний сегмент матки или влагалища. В связи с этим лигатура или зажим кожера опускается на 8-10 см.

3. Признак Довженко – затягивание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот, отсутствие пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты.

4. Признак Клейна – при натуживании пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

5. Признак Штрассмана – колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.

6. Признак Микулича – если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, появляется желание тужиться.

7. Признак Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути, если плацента отделилась.

8. Симптом «песочные часов» после отделения послед опускается, в результате над симоризом образуется вытягивание, а второе вытягивание образуется за счет сократившейся матки.

ПРИМЕЧАНИЕ: все признаки определяются после катетеризации мочевого

пузыря.

ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНЫХ ПРИЕМОВ

ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА.

ПОКАЗАНИЯ: наличие отделившегося последа в матке.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствие признаков отделения последа.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер для катетеризации мочевого пузыря.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ	НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
Приступать к выделению последа наружными приемами можно только после отделения плаценты, опорожнение мочевого пузыря, если отделившийся послед не рождается самостоятельно.
1. Способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.	Отделившийся послед обычно без затруднений рождается.
2. Способ Гентера: после опорожнения мочевого пузыря дно матки выводят к средней линии. Акушерка становиться сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в область трубных углов и постепенно надавливают на матку в направлении книзу, заставляя послед постепенно родиться из половой щели.	При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
3. Способ Креде – Лазаревича: после опорожнения мочевого пузыря приводят матку в срединное положение, дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а 4 пальца на задней стенке матки. Легким массажем стараются вызвать ее сокращение. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.	Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.
4. Способ Митлина: после опорожнения мочевого пузыря, руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном тыльной стороной к симфизу. Смещают кулак вверх, плотно прижав его к передней брюшной стенке роженицы. Дойдя до дна матки, надавливают в сторону позвоночника и просят женщину потужиться.
5. Способ Чукалова: ладонью надавливают на дно матки в направлении книзу (по проводной линии таза).
6. Способ Елкина: акушерка стоит между ног роженицы, руки в области дна матки надавливают в направлении проводной оси таза.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Если послед не рождается сразу полностью, а оболочки, соединенные с плацентой задерживаются в матке, в таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их выделению наружу без обрыва.

Способ Гентера: после рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз, при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует выделению оболочек

1. Определение предполагаемого срока родов:

l. no менструации:

а/ к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (40 недель или 10 акушерских

месяцев)

б/ от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

Дата добавления: 2015-07-11