Клинический осмотр молочных желез.

Общие сведения: Осмотр проводится всем женщинам, пришедшим на гинекологический осмотр для ранней диагностики предраковых и раковых заболеваний молочных желез.

Осмотр:

1. Осматриваем соски: обращаем внимание, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли они, не мокнут ли, нет ли изъявлений или трещин.

2. Осмотр молочных желез: изменение формы, цвета кожи (наличие покраснения всей поверхности или отдельных участков), наличие сыпи, опрелостей, изменений, напоминающих «лимонную корку», ассиметрию молочных желез.

Пальпация:

1. Проводится в положение женщины стоя, а затем лёжа. Ощупывание проводится подушечками пальцев, 4 или 3 сомкнутыми пальцами в зависимости от размеров молочной железы. При больших размерах молочной железы противоположная рука поддерживает её.

2. Ощупывание проводят методично (по квадрантам или спирали) круговыми проникающими пружинящими движениями подушечек пальцев.

3. Вначале производят поверхностное прощупывание, затем более глубокое, постепенно достигая поверхности рёбер, при этом необходимо определить, хорошо ли кожа собирается в складку и не образут ли желобок на выпяченном участке при сдавливании пальцами, нет ли выбуханий, втянутости, участков сморщенной кожи, наличии уплотнений и затвердений.

4. Затем обследуют подмышечную область, где могут быть увеличены подмышечные узлы, при этом женщина поднимает руки кверху и заводит за голову.

5. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть опухоль. Затем взять большим и указательным пальцем сосок и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие.

Заключительный этап:

1. Полученные данные вносятся в гинекологическую карту.

2. При выявлении малейших изменений, дать направление, к маммологу и проконтролировать посещение маммолога.

21---

24 Взятие мазка на онкоцитологию.

Общие сведения: Это исследование даёт возможность выявить изменения клеток, предшествующие развитию злокачественной опухоли и ранние стадии рака шейки матки. Мазки берут со слизистой оболочки влагалищной части в окружности наружного зева и из входа в цервикальный канал, т.к.возникновение злокачественной опухоли чаще всего бывает на «стыке» плоского и цилиндрического эпителия. Если на шейке матки обнаруживаются какие-либо изменения, то мазок следует брать ещё с участков поражения дополнительно на другое стекло и подписать откуда взят мазок, поставить другой номер, а в бланке направления дописать ещё один номер и сделать отметку, что два стекла и поставить их номера.

Показания:

Мазок берется у всех гинекологических больных и беременных, при проведении профосмотра, не реже 1 раза в 6 месяцев, а по показаниям и чаще.

Оснащение:

1. влагалищные зеркала

2. стерильная одноразовая цитощёточка.

3. пинцеты

4. ватные шарики

5. предметное стекло - чистое, сухое, обезжиренное, с заштрихованным матовым краем на котором ставится номер, соответствующий номеру на бланке направления.

6. бланки направления в лабораторию

7. перчатки

8. гинекологическое кресло

9. индивидуальная пеленка

Подготовительный этап:

1. Готовим необходимый инструментарий.

2. Заполняем бланк направления: ФИО, возраст (количество полных лет), домашний адрес, дата последней менструации, дата взятия материала, диагноз и номер, соответствующий номеру стекла

3. Тщательно моем руки с мылом.

4. Укладываем больную на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

Основной этап:

1. Вводим зеркало во влагалище и обнажаем шейку матки. Шейку матки перед взятием мазка протирать не следует. Если в заднем своде имеется скопление выделений, их осторожно удаляют ватным шариком.

2. Цитощёточку осторожно вводим в цервикальный канал и проворачиваем её почасовой стрелке, извлекаем. Наносим на предметное стекло (на стекле указан номер), при это соблюдаем два правила: а) во избежания разрушения клеток материал должен раcпределяться по стеклу очень бережно, без усиленного его растирания, б) мазок должен быть тонким, так как толстый мазок и комочки неравномерно распределённого материала также резко затрудняют исследование.

Заключительный этап:

1. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор.

2. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.

3. Проверить правильность заполнения бланка направления.

4. Сделать отметку в амбулаторной карте о взятии мазка и поставить № мазка.

25. Взятие мазков на степень чистоты влагалища.

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания:

Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре, для подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам.

Оснащение:

Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, перчатки.

Подготовительный этап:

1. накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.

2. женщина укладывается на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой

3. вымыть руки, надеть перчатки.

4. Заполнить бланк мазка: - ФИО больной, адрес, леч.проф. учреждение, в котором взят мазок, дата взятия мазка, кто брал. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла.

Основной этап:

1. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки в зеркалах.

2. Берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана
и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой - V (влагалище).

Заключительный этап:

1. извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

2. снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

26.

27 Забор мазков и заполнение бланка направления на гормональную насыщенность.

Общие сведения: Циклические изменения в организме половозрелой женщины, происходящие в связи с менструальным циклом отчётливо выражены в слизистой оболочке влагалища. В последней выделяют три слоя эпителия: поверхностный, промежуточный и базальный. В разные фазы менструального цикла происходит отторжение различных слоёв эпителия. По мазкам из влагалища и характеристике отторгнувшихся клеток (поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные) определяется фаза менструального цикла, что имеет важное диагностическое значение.

Показания: Обследование гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, бесплодием, невынашиванием; у беременных: с угрозой прерывания беременности, для определения срока родов и для диагностики переношенной беременности. Мазки обычно берут на 8,14,18,21 дни менструального цикла.

Противопоказания: Обильное кровотечение.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, предметное стекло, ложечка Фолькмана (или шпатель), ватные шарики, перчатки, пинцет, бланк направления, журнал для регистрации или гинекологическая карта.

Последовательность выполнения:

1) акушерка заполняет бланк направления: ФИО, возраст (количество полных лет), адрес, диагноз, день менструального цикла, дату взятия, подпись акушерки.

2) регистрирует в журнале или делает запись в гинекологической карте

3) тщательно вымыть руки с мылом и одеть перчатки.

4) больная укладывается на гинекологическое кресло.

5) ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

6) ватным шариком, зажатым пинцетом, осторожно удалить излишки слизи с шейки матки.

7) мазок берут из передне-бокового свода влагалища путём лёгкого поскабливания ложечкой Фолькмана (или шпателем) и наносят лёгкими движениями на предметное стекло

8) извлечь зеркало и вначале промыть его в ёмкости с дез. раствором №1, а потом погрузить его в ёмкость с дез.раствором№2.

Дата добавления: 2015-07-11