Неотложная помощь. Терапия на догоспитальном этапе определяет прогноз для жизни и здоровья ребенка и

Терапия на догоспитальном этапе определяет прогноз для жизни и здоровья ребенка и зависит от стадии утопления.

1. Начальная стадия утопления – устранение переохлаждения и психической травмы:

1.1. Снять с ребенка мокрую одежду, при возможности привести в теплое помещение.

1.2. Активное согревание пострадавшего:

- растереть спиртом;

- дать горячее питье;

- тепло укутать.

1.3. Оксигенотерапия.

1.4. При психомоторном возбуждении – реланиум 0,1 мл/кг (максимум 2-4 мл) внутримышечно.

2. Агональная стадия утопления – устранение гипоксии, терапия отека легких и профилактика отека мозга.

2.1. Уложить ребенка на спину, повернуть голову на бок.

2.2. Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.

2.3. Ввести зонд в желудок.

2.4. При коме 2 и 3 стадии – введение орофарингеально воздуховода, при возможности – интубация трахеи, далее:

- оксигенотерапия (100% кислород);

- при сохранении признаков гипоксемии – ВИВЛ или ИВЛ.

2.5. Стабилизация гемодинамики – инфузионная терапия дофамином.

2.6. При наличии отека легких после стабилизации АД:

- дексазон 1 мг/кг внутривенно;

- дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мл/кг внутривенно.

2.7. Профилактика отека мозга включает стабилизацию гемодинамики, ликвидацию гипоксемии и дегидратацию (пп. 2.4, 2.5 и 2.6)

2.8. Согревание ребенка (см пп. 1.1, 1.2) проводится после вывода его из терминального состояния.

3. Клиническая смерть – осуществляется полный комплекс реанимационных мероприятий (см. стандарт «Сердечно-легочная реанимация).

Особенности СЛР при утоплении:

- во время утопления в холодной воде из-за быстрого развития гипотермии мозга значительно удлиняется длительность периода клинической смерти (до 30 мин и более), поэтому СЛР должна проводится длительнее и настойчивее; во время СЛР не надо интенсивно согревать пострадавшего.

- ИВЛ (ВИВЛ) проводится, несмотря на восстановление самостоятельного дыхания, до выхода ребенка из комы.

4. Показания к госпитализации. При наличии у ребенка до лечения симптомов утопления любой стадии он подлежит госпитализации, даже при нормализации состояния (возможно развитие «вторичного» утопления).

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 60. Отек легких кардиогенный.

Отек легких (кардиогенный) – критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности:

1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).

2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов.

3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стинозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.

4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Клиническая диагностика:

Отек легких характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердечной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок беспокоен, жалуется на стеснения в груди, нехватку воздуха, страх смерти. Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом – нарастающая тахикардия с изменением состношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия отека легких. Состояние ребенка критическое. Нарастает бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхностное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускуляции в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушонность тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышенно или на обычных цифрах, при положительных и тяжелых приступах – понижается.

Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы (таблица), а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС - синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.

Дата добавления: 2015-07-11