Примечания. 1. ИТШ развивается и при других (преимущественно грамотрицательных) инфекциях

1. ИТШ развивается и при других (преимущественно грамотрицательных) инфекциях. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при этом аналогична таковой при менингококковой инфекции.

2. В начале заболевания возможно появление папулезной сыпи, на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 59. Утопление.

Утопление наступает при погружении человека в воду (реже иную жидкость) и обусловлено острым нарушением функций жизненно важных систем организма (ЦНС, кровообращение, дыхание) под влиянием водной среды.

В зависимости от механизма развития выделяют 3 основных вида утопления:

1. Истинное («мокрое») утопление обусловлено закрытием дыхательных путей аспирированной водой с развитием асфиксии. Выделяют истинное утопление в пресной и соленой воде. Несмотря на патогенетические особенности этих вариантов утопления, на догоспитальном этапе тактика врача при них однотипна и не зависит от состава воды.

2. Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольшого количества воды в верхние дыхательные пути и прогрессированием гипоксии. При этом типе утопления вода проникает в легкие в агональном периоде в незначительном количестве и не имеет существенного значения в танатогенезе.

3. Синкопальное утопление происходит в результате рефлекторной остановки сердца при попадании небольших количеств жидкости в верхние дыхательные пути или вследствие других кардиовагинальных рефлексов.

При последних двух вариантах утопления попадание воды в легкие во время агонии и клинической смерти не играет роли, т.к. на фоне отсутствия кровообращения всасывание ее не происходит.

Среди причин утопления детей выделяют страх вплоть до «эмоционального шока» и температуру воды (тело человека легче воды и при определенных навыках его можно поддерживать на поверхности воды длительное время как в вертикальном, так и в горизонтальном положении).

При снижении абсолютной температуры воды или увеличении температуры тела ребенка при перегревании на солнце (температура воды может быть 20-26⁰ С) возможно развитие «криошока», чаще во время ныряния или быстром вхождении в воду. На фоне спазма сосудов развивается ишемия мозга с потерей сознания. При длительном пребывании в холодной воде (температура менее 20⁰ С) смерть может наступить в результате переохлаждения сопровождающегося окоченением мышц, в том числе и дыхательной мускулатуры. При температуре воды 4-6⁰ С уже через 15 минут наступает полная потеря двигательной активности.

Крайне редко возможно утопление ныряльщика – после гипервентиляции перед нырянием на глубине развивается гипоксемия без гиперкапнии (нет позывов к вдоху) и происходит потеря сознания прежде, чем ребенок успеет вынырнуть на поверхность.

Вторичное утопление – развитие отека легких в течение 3-х суток после истинного утопления на фоне улучшения общего состояния пострадавшего. Оно возможно даже при попадании в легкие 1-3 мл/кг пресной воды и отсутствии клинической картины терминального состояния сразу после утопления.

От различных вариантов утопления, которые обусловлены воздействие на организм факторов водной среды, необходимо дифференцировать «смерть в воде». В этом случае происходит гибель ребенка в воде от других критических состояний (аритмии, судорожный синдром и др.).

Дата добавления: 2015-07-11