Сифонная клизма

Сифонные клизмы являются промывательными. Они используются при отравлениях, недостаточной эффективности очистительных (послабляющих) клизм, при подозрении на динамическую непроходимость кишечника. Общий расход чистой теплой воды не более 1,5 л для детей до 1 года, около 5 л – для детей в возрасте 2-5 лет и 8 л – для детей старшего возраста.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 33. Постановка газоотводной трубки.

Показания: Метеоризм, проведение лекарственных клизм.

Противопоказания: Желудочно-кишечные кровотечения, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.

Общие сведения: Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма.

Материальное обеспечение: 1) стерильная мягкая резиновая трубка с закругленным концом; 2) мазь – вазелин 5 г.;

3) подкладная клеенка; 4) контейнер для дезинфекции; 5) непромокаемый мешок; 6) подкладное судно; 7) дезинфицирующее средство; 8) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 9) марлевая салфетка.; 10) перчатки не стерильные – 1 пара; 11) фартук влагонепроницаемый; 12) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 13) одноразовое полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.

4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Надеть фартук, перчатки.

6. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Выполнение процедуры:

1. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 30-60 минут до полного отхождения газов.

4. Накрыть пациента простыней или одеялом.

Окончание процедуры:

1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

2. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеенку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

4. Пациента уложить в удобное положение.

5. Снять фартук, перчатки сбросить в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание:

Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см.

Для детей школьного возраста используется газоотводная трубка длиной 30-50 см.

Газоотводную трубку оставляют в кишечнике на 30-60 минут. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.

Газоотводная трубка вводится на глубину:

У грудных детей – 7-8 см;

От 1-го до 3-х лет – 8-10см;

От 3-х до 7 лет – 10-15 см;

В школьном возрасте – 20 см.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 34. Вакцинация против гепатита.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: вакцина против вирусного гепатита «В»; 2) шприцы однократного применения 1-2 мл с иглами для подкожных и в/м инъекций; 3) пилка; 4) пинцеты; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки; 6) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 7) лоток для размещения прививочного материла на инструментальном столике; 8) лоток для использованного материала; 9) перчатки; 10) водонепрницаемый обеззараженный фартук; 11) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 12) две емкости с 3% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 13) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 14) емкости с 3% и 5% раствором хлорамина для обеззараживания использованных ампул (флаконов) и ватных шариков с остатками живой вакцины; 15) холодовой элемент; 16) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующими растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы (флакона), внешний вид препарата.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Вымыть и просушить руки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2.Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалит его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.

3.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4.Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет – 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет – 1 мл (20 мкг).

5.Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

6.Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

7.Обработать двумя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.

8.Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.

9.Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

1.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором.

2.Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

3.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4.Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются в первые дни после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

5.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

Вакцины против гепатита «В»:

1. ДНК-рекомбинантная (Россия).

2. Комбитех (Россия).

3. Энджерикс-В (Бельгия).

4. Шанвак В (Индия).

5. НВ-Вакс II (Нидерланды).

6. Эувакс (Корея).

7. Эбербиовак (Куба).

Схема в акцинации:

I схема обычная 0 – 1 – 6 месяцев (в/м).

II экстренная схема 0 – 1 – 2 – 12 месяцев (0,5 в/м).

Вакцинация против гепатита “А” проводится детям по эпидемическим показаниям вакцинами:

1. Хаврикс-720 (Бельгия).

2. Геп-А-ин-ВАК (Россия).

3. Вакта (Нидерланды).

4. Аваксим (Франция).

Схема вакцинации: 0 – 6 (12) месяцев.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 35. Использование кувеза для ухода за новорожденным ребенком.

1.Кувез используют для изолированного ухода за недоношенными или больными новорожденными детьми. В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру (31-35⁰), влажность воздушной среды (60-80%), концентрацию кислорода (30%) и их автоматическое регулирование.

При нахождении ребенка в кувезе, проведении процедур, кормлении, смене белья и выполнении других лечебных мероприятий возможно обсеменение внутренних поверхностей кабины кувеза, плиты и матрасика патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и инфицирование ими новорожденного. Поэтому кувез следует периодически (каждые 3 дня) подвергать дезинфекции.

Дезинфекцию кувеза проводят в хорошо проветриваемом помещении, оснащенном бактерицидными ультра фиолетовыми облучателями и передвижной бактерицидной лампой. Пред обеззараживанием поверхностей кувеза надевают чистый халат, шапочку, маску и стерильные резиновые перчатки.

2.Дезинфекция кувеза: Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или стерильной пеленкой.

Дезинфекция 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства: Ветошь смачивают в 3% р-ре перекиси водорода с 0,5% моющего средства, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Меняют халат. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной воде, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и располагают ее на расстоянии 0,5-1 метра так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого кувеза. Его проветривание в облучении продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистилированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2).

Дезинфекция 1% р-ром хлораимна или 0,2% раствором сульфохлорантина: Ветошь смачивают в 1% р-рехлорамина или 0,2% р-ре сульфохлорантина, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, плиту и матрасик, а затем ручки аппарата. После обработки крышку закрывают на 1 час. Меняют халат.

По истечении этого срока крышку камеры открывают и дважды протирают стерильной, обильно смоченной водой, ветошью все поверхности, которые раннее были обработаны, а затем вытирают их насухо. Включают бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5-1 метра от кувеза и направляют свет на открытую камеру.

Проветривание и облучение камеры длится 30 минут. После этого крышку камеры опускают, включают аппарат и выдерживают в течение 2-х часов.

Дезинфекция 3% р-ром ниртана или 1% р-ром амфолана: Ветошь смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик. Закрывают крышку камеры на 1 час. Меняют халат.После экспозиции открывают камеру и все внутренние поверхности трижды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, а затем вытирают насухо. Включают бактерецидную лампу и облучают камеру в течение 30 минут. Закрывают крышку камеры, включают аппарат и выдерживают в течение 1 часа. После истечение этого времени в кувез можно помещать ребенка. Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания. Это обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых поверхностей дезинфицирующих средств.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 36. Уход за ребенком при ЭКД.

Если у ребенка с аллергическим диатезом имеется только себорея головы, то в течение нескольких дней смачивают пораженные места на голове каким-либо прокипяченым маслом (подсолнечное, прованское, миндальное, касторовое, рыбий жир). Затем осторожно удаляют размягченные корки шпателем или влажным тампоном.

При этом заболевании нередко назначают примочки из растворов натрия тетрабората, фурацилина, перманганата калия, 1-2% раствора резорцина. Примочку накладывают каждые 15-20 минут до уменьшения или исчезновения воспалительных явлений и мокнутия. Затем участок поражения покрывают мазями и тальком, окисью цинка, глицерином, свинцовой водой, димедролцинковой мазью и др.

На лицо иногда приходится накладывать маску из марли с вырезанными отверстиями для глаз, носа, рта, смоченную каким-либо из указанных врачом составов. Назначенные лекарства в виде взвесей (болтушек) наносятся на пораженную кожу ватным тампоном.

Беспокоящий детей зуд устраняют ментоловым или салициловым спиртом, если на коже нет обширных поражений. Обычно в таких случаях применяются мази и болтушки, содержащие димедрол и анестезин.

Часто при экссудативном диатезе детям назначают 2 раза в неделю или через день лечебные ванны из танина (20 г на ванну), отвара коры дуба (200 г на 1 л), ванны с добавлением отрубей, крахмала, настоев ромашки и череды. Хороший эффект оказывают ванны с добавлением взбитых пол стакана молока и 1 чайной ложки оливкового масла.

Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях накладывают шинки из картона на область локтевого сгиба.

Дата добавления: 2015-07-11