I I посева на питательную среду.

1. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135 ⁰ на расстоянии 3-4 см от конца или взять готовый изогнутый тампон.

2. Предложить широко открыть рот.

3. Левой рукой надавить шпателем на корень языка.

4. Вести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легким движением собрать слизь.

5. Осторожно извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.

6. Произвести посев на чашку Петри с питательной средой- содержимое тампона нанести на ее поверхность, не нарушая целостности.

7. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

8. Оформить направление.

9. Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию.

№ 28. Туберкулиновая проба Манту.

Цель проведения: отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Общие сведения: Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Он представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человечьего и бычьего видов. Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз). В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). Оптимальная температура хранения от +2 до +8 ⁰ на нижней (3-й или 4-й сверху) полке холодильника. Не допускается замораживание препарата и перегревание свыше

18 ⁰. Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов.

Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста до 17 лет. Проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом.

Туберкулин, попав в кожу инфицированного или вакцинированного БЦЖ ребенка, вызывает развитие местной аллергической реакции, чаще в виде гиперемии и инфильтрата (папулы). Реакцию проверяют через 72 часа. Диаметр указанных элементов измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперек предплечья. Если диаметр папулы от 0 до 1,9 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной; при диаметре 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы – сомнительной; папула диаметром 5 мм и более – положительной; 17 мм и более, а также меньших размеров, но с везикулонекрозом, лимфангоитом – гиперергической.

Материальное обеспечение: 1) туберкулин в стандартном разведении; 2) шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для в/к инъекций; 3) пилка; 4) пинцет в дезинфицирующем растворе; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 6) холодовой элемент с ячейками; 7) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 8) лоток для размещенияя холодового элементаи туберкулина на инструментальном столике; 9) лоток для использованного материала; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей;

13) емкости с 3% и 5% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 15) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент.

7.Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

8.Проверить наличие письменного разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.

9.Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата.

10.Установить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента.

11.Вымыть и просушить руки.

Основной этап:

12.Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики.

13.Возвратить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком.

14.Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.

15.Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу внутренней поверхности предплечья ребенка, при необходимости подсушить сухим стерильным шариком.

16.Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.

17.Набрать в шприц 0,12-0,2 мл туберкулина, вытеснить воздух и избыток препарата, оставив в шприце 0,1 мл. Обработать руки спиртом.

18.Зафиксировать предплечье ребенка кистью руки. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.

19.Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, т.к. проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.

При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Заключительный этап:

20. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить во 2-ю емкость с 5% раствором хлорамина.

21.Ампулу с остатками туберкулина, недостаточными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения, сбросить в лоток для отработанного материала.

22.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

23.Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.

24.Предложить явиться через 3 дня (72 часа) для оценки результата пробы.

25.Зарегистировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в тех же документах, что и профилактические прививки. При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 29. Выполнение прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ, БЦЖ-М.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: БЦЖ, БЦЖ-М; 2) растворители вакцин БЦЖ, БЦЖ-М; 3) шприцы туберкулиновые, шприцы однократного применения – 2 мл; 4) пилка; 5) пинцет в дез. растворе; 6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 7) холодовой элемент с ячейками; 8) светозащитный конус; 9) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой; 10) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 11) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 15) две емкости для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл – 5% р-р хлорамина); 16) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 17) емкость с 5% р-ром хлорамина для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живой вакцины; 18) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, при работе с вакцинами БЦЖ – светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Ампулы (флаконы) с живой вакциной (БЦЖ) накрыть светозащитным конусом.

11.Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

Основной этап:

1.Извлечь пинцетом из крафт-пакета два стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать другим шариком, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивизирует вакцину).

2.Накрыть стерильным марлевым колпачком надпиленный конец ампулы и вскрыть ее. Верхушку ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (экспозиция 1 час) или в 5% раствор хлорамина (экспозиция 4 часа).

Вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента. Накрыть другим марлевым колпачком и светозащитным конусом.

3.Обработать спиртом ампулу с растворителем, надпилить, повторно обработать и вскрыть.

4.Вскрыть упаковку шприца (2 мл), зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц 2 мл растворителя.

5.Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель, тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательным движением поршня в шприце.

Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подъигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.

6.Накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и чветозащитным конусом.

7.Шприц и иглу промыть в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу, погрузить иглу и шприц в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

8.Обработать двумя ватными шариками со спиртом кожу наружной поверхности левого плеча ребенка (на границе верхней и средней трети).

9.Набрать в туберкулиновый (инсулиновый) шприц 0,2 мл вакцины (если канюля иглы припаяна – 0,12 мл), предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце (микобактерии адсорбируются на стенках ампулы).

10.Вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. При этом во избежании распыления живой вакцины надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на спиртовой ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

11.Использованный шарик и колпачок сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести или 5% раствором хлорамина. Ампулу с вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом. Обработать руки спиртом.

12.Охватить рукой левое плечо ребенка, натянув кожу предварительно обработанного участка. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх в поверхностный слой кожи и, убедившись во внутрикожном ее положении, ввести 0,1 мл вакцины. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут. Место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать: спирт инактивируетвакцину.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

13.Промыть туберкулиновый шприц и иглу в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу (если она не припаяна), погрузить шприц в разобранном виде и иглу во вторую емкость с 5% раствором хлорамина.

14.Сбросить использованную ампулу растворителя в лоток для использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку или с истекшим сроком хранения, сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (5% раствором хлорамина).

15.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

16.Предупредить ребенка или его родителей о местной специфической реакции на прививку, которая появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит обычно следующие стадии: красное пятно, папула, везикула (пустула), язвочка (или без нее), рубчик (до 10 мм в диаметре).

17.Зарегистрировать прививку: в роддоме – в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в поликлинике – в карте профилактических прививок (учетная форма № 063/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в школе – в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 026/у), сертификате о проф. прививках (ф. № 156/у-93) и журнале (учетная форма № 064/у). При этом указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель. В этих же документах позже зарегистрировать реакцию на прививку, которую медсестра проверяет через 1, 3, 6, 12 месяцев, отмечая диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 30. Оральная регидратация.

ВНИМАНИЕ! Проводить только при эксикозе 1 ст. (дефицит массы до 5%) или 2 ст. (дефицит массы 5-10%).

Препараты: Оралит, Регидрон, Цитроглюкосолан.

Или можно приготовить самостоятельно.

Вскипятить 1 л чистой воды + 5-6 шт. изюминок. Охладить. Добавить 1 ч.л. соли, 8 ч.л. сахара. Перетереть изюм.

Дата добавления: 2015-07-11