Неотложная помощь

1. Все дети с инородными телами дыхательных путей подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.

2. Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей производится только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу жизни ребенка.

- Первичное неотложное мероприятие – прием Геймлиха. Ребенка до 1 года укладывают на опущенное предплечье медработника лицом вниз и наносят удары по межлопаточной области.Положение ребенка старшего возраст – сидя. Медработник помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха, другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

- При отсутствии эффекта – прямая ларингоскопия и при обнаружении инородного тела, удаление его корцангом, а при невозможности – коникотомия.

- Если состояние ребенка не улучшается, а инородное тело не обнаружено:

Þ интубация трахеи;

Þ при необходимости – проведение ИВЛ;

Þ транспортировка в реанимационное отделение.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 47. Помощь при обмороке.

Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса в следствии преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние: чувство дискомфорта, тошнота зевота, потливость слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает лечь или сесть то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием, оглушенности, зевоты, тошнотой.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полноевосстановление сознания – ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50º. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

· обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

· дать вздохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

· 10% растворкофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

· раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликеметическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.

6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствор атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 48. Помощь при коллапсе.

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря

5. Тяжелая травма.

Клиническая диагностика:

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралетический.

Симпатотонический коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны6 возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе отмечается значительное расширение артериол и артерио – венозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо – цианотичным колоритом, выраженный акроционоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.

Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствия сознания с угнетение кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидый, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!!!

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревезию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо:

a) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

· 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или

· 0,5 раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или

· раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни

б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе

необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м:

· гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или

· преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) обеспечить доступ к переферической вене и начать инфузионную терапию раствором

реполиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера)

из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

· гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или

· преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта или

· дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1мл 0,4% раствора – 4мг) в/в или в/м;

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

· повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реполиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;

· назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или

· 0,2% расвор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капельно в мин (в очень тяжелых случаях – 20-30 капель в мин) под контролем АД.

Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда не возможно ввести в вену).

5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

6. По показаниям – проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 49. Применение грелки.

Материальное обеспечение: 1) грелка; 2) водный термометр; 3) часы; 4) емкость для горячей воды; 5) емкость для дезинфицирующего средства; 6) горячая вода; 7) мыло; 8) перчатки нестерильные; 9) салфетки, полотенце, пеленки.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60-70⁰ С, для согревания недоношенных детей – до 45⁰ С (температура воды измеряется водным термометром).

5. Налить горячую воду в грелку.

6. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку.

7. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно – ее горловину.

8. Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

9. Завернуть грелку в полотенце.

Выполнение процедуры:

1. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом).

Окончание процедуры:

1. Убрать грелку.

2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.

3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

4. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

5. Взять салфетку, смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать грелку двукратно с интервалом 15 минут.

6. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

7. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

8. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 50. Применение пузыря со льдом.

Материальное обеспечение: 1) пузырь для льда; 2) водный термометр; 3) часы; 4) емкость для холодной воды; 5) емкость для дезинфицирующего раствора; 6) дезинфицирующее средство; 7) антисептическое средство для обработки рук; 8) мыло; 9) полотенце, пеленки, салфетки; 10) перчатки нестерильные; 11) кусочки льда.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16⁰ С).

5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.

6. Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно – его горловину.

7. Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

Выполнение процедуры:

1. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врачом).

Окончание процедуры:

1. Убрать пузырь со льдом.

2. Помочь пациенту принять удобное положение.

3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

4. Открыть крышку у пузыря, вылить воду.

5. Взять салфетку, смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут.

6. Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде.

7. Снять перчатки, вымыть руки, осушить.

8. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 51. Помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Острый стенозирующий ларинготрахеит – острое инфекционное воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности.

Дата добавления: 2015-07-11