Клиническая картина.

В клинических проявлениях СД выделяют классические («большие») симптомы, обусловленные дефицитом инсулина и нарастающей гипергликемией и «малые» симптомы, развивающиеся как следствие хронической гипергликемии.

«Большие» симптомы СД включают:

· полиурию (до 3-5 л/сутки, обусловленную глюкозурией);

· полидипсию (из-за потери жидкости в следствии полиурии);

· полифагию (повышенный аппетит);

· похудание.

Степень выраженности перечисленных симптомов находится в прямой зависимости от степени дефицита инсулина и гипергликемии. Поэтому при СД 1 типа, характеризующимся абсолютным дефицитом инсулина, перечисленные симптомы ярко выражены. Для СД 2 типа «большие» симптомы не характерны, так как при относительном дефиците инсулина степень гликемии не приводит к выраженной глюкозурии, полиурии и другим симптомам.

К «малым» симптомам относятся:

· снижение трудоспособности, слабость

· кожные проявления: кожный зуд, пиодермии, ксантоматоз – отложение в коже, сухожилиях и других тканях холестерина в форме очаговых скоплений, называемых ксантомами(наиболее характерно для СД 2 типа), сухость, шелушение кожи, расчесы;

· склонность к инфекционным заболеваниям;

· прогрессирующий кариес;

· симптомы, связанные с развитием осложнений. (нарушение зрения, снижение чувствительности и т.д.)

Диагностика

1. Определение глюкозы в крови (характерна гипергликемия – содержание глюкозы больше 6,1 ммоль/л)

2. Определение толерантности к глюкозе.

3. Определение гликолизированного гемоглобина. Данный метод позволяет определить уровень глюкозы в крови за последние 3-4 месяца

4. Определение инсулина в крови

5. Определение антител к инсулину и β-клеткам поджелудочной железы

6. ОАМ:

· Высокий удельный вес – больше 1035 (из-за содержания глюкозы)

· Глюкозурия

· При развитиии нефропатии – протеинурия и кетоновые тела

7. Суточная моча на сахар (для расчета дозы инсулина)

8. УЗИ поджелудочной железы

9. Консультация окулиста с осмотром глазного дна (для диагностики ретинопатии)

10. Определение кровенаполнения НК (поиск макроангиопатий)

11. Реэнцефалография (поиск макроангиопатий)

Лечение

Основными принципами лечения сахарного диабета являются:

1. Диетотерапия. При СД 2 типа цель диетотерапии нормализация массы тела, а при СД 1 типа – вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Необходимо исключить легко всасываемые углеводы. Питание 5-6 раз в день. В сутки употреблять в среднем 10-14 ХЕ (1 ХЕ= 10-12г углеводов)

2. Компенсация дефицита инсулина

· У больных с СД 1 типа используют инсулины:

v Короткого действия (актрапид, хумулин Р, Инсумар рапид)

v Ультракороткого действия (Ново Рапид, хумалог, апидра)

v Средней продолжительности действия (протафан, хумулин Н, инсумальбазаль

v Длительного действия (лантус, детермир)

· У больных с СД 2 типа гипогликемические (сахароснижающие) препараты:

v Производные сульфанилмочевины (глибенкламид (манинил), глипизид (антидиаб), глибенез)

v Бигуаниды(метформин (сиофор, глюкофаж))

3. Физическая активность (ФА). Регулярная ФА улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения. ФА подбирается индивидуально с учетом возраста, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

4. Предупреждение и лечение поздних осложнений диабета

5. Обучение больных.

Дата добавления: 2015-10-30