Наблюдение из практики 1

Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному С., 21 лет. Повод к вызову – потеря сознания.

Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.

Анамнез собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Со слов родственников, в последнее время у С. отмечался повышенный аппетит, жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. К врачу не обращался. Накануне данные симптомы усилились, появилась головная боль, бессонница, неопределенные боли в животе. Сегодня родственники, возвратившись домой, обнаружили его лежащим на полу, без сознания.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует (шкала Глазго 6 баллов). Кожные покровы сухие шелушащиеся, тургор снижен, видны следы расчесов. Изо рта – запах ацетона.

Органы дыхания: ЧДД -25 в мин. Патологическое дыхание Куссмауля. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует.

Органы кровообращения: Пульс - 100 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД = 80/50 мм рт. ст., ЧСС - 100 в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения: Язык сухой, шершавый. Живот округлой формы, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Рвоты нет.

Нервная система: Контакт с больным отсутствует. В ответ на болевое раздражение одергивание конечности.Речь отсутствует. Зрачки сужены, слабая фотореакция. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы слабые. Мышечный тонус снижен. Тонус глазных яблок снижен. Сухожильные рефлексы отсутствуют.

Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Глюкометрия: уровень глюкозы в крови составляет 29ммоль/л

I. Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома

Обоснование диагноза: На основании данных анамнеза (характерны «большие» симптомы сахарного диабета – полидипсия, полифагия, полиурия, кожный зуд), данных объективного обследования (отсутствие сознания,сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, следы расчесов, запах ацетона изо рта, патологическое дыхание Куссмауля, артериальная гипотония, умеренная болезненность живота во всех отделах, сниженный тонус глазных яблок) и данных глюкометрии.

II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Катетеризация вены:

· NaCI 0,9% - 1000мл в/в струйно в течение первого часа. В дальнейшем 500мл в час. Проводится с целью восстановления ОЦК в следствии обезвоживания и для снижения концентрации глюкозы в крови

2. Проведение интубации трахеи. Перед интубацией:

· Атропина сульфат 0,1% 0,5 мл в/в

· Санация ВДП

· Интубация трахеи

· ИВЛ

Проводится с целью поддержания жизненно важных функций, в частности дыхания.

3. Повторная глюкометрия (26 ммоль/л), с целью оценки эффективности проводимой терапии.

Результат проведённой терапии: у больного сознание не восстановилось, по данным повторной глюкометрии уровень глюкозы в крови снизился, АД повысилось до 90/60 мм.рт.ст.

Транспортировка

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).

Госпитализация

Больной был госпитализирован в реанимационное отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии – больной был передан непосредственно дежурному врачу.

III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Результат обследования в реанимационном отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной.

Дата добавления: 2015-10-30