Осложнения сахарного диабета

Ранние

d [3204]" strokecolor="#243f60 [1604]" strokeweight="2pt">

Осложнения

Поздние

1. Диабетические гипергликемические комы: · Кетоацидотическая · Гиперосмолярная · Гиперлактацидемическая 2. Гипогликемическая кома

Ангиопатии

1. Микро- · Ретинопатия (снижение остроты зрения вплоть до слепоты) · Нефропатия (нарушение функции почек с развитием ХПН) 2. Макро- · Поражение коронарных артерий (инфаркт миокарда) · Поражение мозговых артерий (инсульт) · Поражение артерий НК с формированием диабетической стопы.  

Нейропатии

1. Полинейропатия (поражение периферических нервов) 2. Поражение ЦНС

Ранние осложнения сахарного диабета.

На ДГЭ наибольшее значение имеет диагностика ранних осложнений СД, так как они серьезно угрожают жизни пациента. Наиболее частыми осложнениями являются кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Более редкие – гиперосмоолярная и гиперлактацидемическая.

Прогноз при данных состояниях будет зависеть от своевременной диагностики и объема оказанной медицинской помощи.

Кетоацидотическая кома

Частота диабетического кетоацидоза в России варьирует от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год. Смертность от данного вида комы в среднем составляет 5-15%.[11]

Этиология. Причиной кетоацидоза является абсолютная или выраженная относительная недостаточность инсулина. Наиболее частыми провоцирующими факторами декомпенсации СД и развития кетоацидоза являются:

1. интеркуррентные (сопутствующие) заболевания

· острые воспалительные процессы,

· обострение хронических заболеваний и т.д.)

2. хирургические вмешательства и травмы

3. нарушение режима лечения

· пропуск или самопроизвольная отмена инсулина пациентами (в том числе и с суицидальными целями)

· ошибки в назначении или введении дозы инсулина

· неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках)

4. недостаточныйконтроль (самоконтроль) уровня глюкозы в крови

5. беременность

6. несвоевременная диагностика СД, особенно первого типа.

Патогенез. Следствием гипергликемии является усиленный диурез приводящий к дегидратации и электролитным нарушениям (снижение K, Mg, Cl). При дефиците инсулина усиливается липолиз, что ведет к избыточному накоплению ацетоуксусной и β-оксимаслянной кислот и приводит к формированию кетоацидоза, угнетаются основные ферментные системы, нарушаются функции жизненно важных органов.

Клиника.

1 стадия (умеренного кетоацидоза) – общая слабость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, жажда, учащенное мочеиспускание, неопределенные боли в животе, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Гипергликемия до 19 ммоль/л. В моче – кетоновые тела, умеренная глюкозурия

2 стадия (прекома) – тошнота, частая рвота, безучастие к окружающему, боли в животе, частое мочеиспускание, сознание сохранено, на вопросы отвечает с запозданием. Кожа сухая, шелушащаяся, губы сухие потрескавшиеся, язык сухой шершавый, глазные яблоки мягкие, мышечный тонус и тургор тканей снижен. Гипергликемия 19-28 ммоль/л.

3 стадия (кома) – сознание отсутствует, дыхание глубокое шумное, учащенное с удлиненным вдохом и паузой перед вдохом (дыхание Куссмауля), резкий запах ацетона изо рта, выраженная гипотония, пульс слабого наполненияи напряжения, частый, тургор кожи снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют, зрачковые и корнеальные – слабые. Гипергликемия 29ммоль/л и более

Дата добавления: 2015-10-30