|
Читайте также: |
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 1
Больной, 48 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, отрыжку тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, похудание. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет, ежегодно обострения, последний год боли усилились, появилась отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне, похудание.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые сухие, бледные, тургор кожи снижен. Дыхание в легких жесткое. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс – 88 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в зоне Шофара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя, большая кривизна желудка на 6 см ниже пупка. ОАК: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 4,6х1012/л, лейкоциты – 6,8х109/л, СОЭ-28 мм/час. Общий белок крови -40 г/л. Общий анализ мочи без особенностей. Желудочное зондирование: БПК=24 ммоль/л, МПКи=34 ммоль/л, МПКг=75ммоль/л.
Рентгеноскопия желудка: желудок увеличен в объеме, в просвете большое количество жидкости, эвакуация в 12-перстную кишку замедлена, привратник сужен, тотчас за привратником ниша 0,8х0,6 см. При досмотре через 24 часа в желудке следы бария. При исследовании грудной клетки сердце и легкие в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипокалиемии.
ФГС: пищевод и кардия проходимы, при рвотном движении слизистая желудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована. Желудочное озерко большое, остатки старой пищи. Привратник деформирован, сужен, не проходим, виден край язвы.
1.Ваш диагноз? Проведите дифференциальную диагностику.
2.Определите показания к хирургическому лечению.
3.Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
4.Объем и варианты операций?
5.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 2
Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе, зябкость, судорожные сокращения мышц. Периодически беспокоят головные боли, боли в области сердца.
Больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились боли в икроножных мышцах при ходьбе на 500-600 метров, в дальнейшем расстояние до появления болей сокращалось, и в настоящее время боли носят постоянный характер. Страдает гипертонической болезнью и ИБС.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, костно-мышечная система без патологии. Со стороны сердца – тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, границы – в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Локальный статус: пульс на левой бедренной артерии не определяется, справа – ослаблен. Конечности бледные, слева стопа и голень мраморной окраски. На 1-ом пальце левой стопы имеется участок некроза тканей в области ногтевого ложа.
На ангиограмме – в области бифуркации аорты полная окклюзия левой подвздошной артерии, стеноз правой – 40%
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать заболевание?
3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
4. Способы лечения больного, варианты хирургического пособия?
5. Прогноз для выздоровления?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 3
Женщина 55 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, тошноту, задержку газов, отсутствие стула. На протяжении 6 месяцев отмечает слабость, похудание, урчание в животе, запоры до 4 суток. До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Стула не было 3 дня, но в течение суток не отходят газы. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева определяется округлое опухолевидное образование, болезненное, неподвижное. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота. При аускультации перистальтика усилена.
1. Какую патологию можно заподозрить у больной?
2. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика?
4. Показания к операции?
5. Объем оперативного вмешательства?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 4
Больной 28 лет, три года назад была произведена операция на придатках матки по поводу воспалительного процесса. С тех пор она перенесла пять приступов спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативными мероприятиями в условиях хирургического стационара. Последний приступ начался более резко и протекал тяжелее предыдущих. Больная беспокойная, меняет положение тела в постели, жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, многократную рвоту застойным содержимым, которая не приносит облегчения.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, пониженной влажности. Дыхание везикулярное, ослаблено, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 100 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Язык суховат, покрыт коричневым налетом. Живот вздут, ассиметричен за счет выпячивания слева от пупка неперистальтирующей петли кишки. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, особенно слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости стоя видны многочисленные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Консервативные мероприятия по лечению эффекта не дали.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Чем настоящая клиническая картина отличается от предшествующих, с чем это связано?
3.Если есть показания к оперативному лечению, то какая подготовка необходима?
4.Какие виды операций при данном заболевании Вы знаете?
5.Какие варианты дренирования кишки и брюшной полости можете назвать?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 5
Женщина 30 лет, вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились боли в эпигастральной области небольшой интенсивности, тошнота, была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли переместились в область правого подреберья и носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела 37,2°С.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 82 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня беловатым налетом.
Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей 34 неделям, при пальпации умеренно напряжен во всех отделах, болезненный в правом подреберье и правых латеральных отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный, Ровзинга - отрицательный, Ситковского – положительный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 11,6х109/л; эритроциты – 4,5х1012/л. Формула крови без особенностей. Общий анализ мочи без патологии.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 6
Больной Х., 60 лет, курильщик, повышенного питания, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой с прожилками крови, осиплость голоса. Болен около 3 месяцев, похудел на 12 кг.
Объективно: одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение и выраженная извилистость подкожных и внутрикожных вен по передней поверхности грудной стенки. Грудная клетка симметричная, при перкуссии определяется расширение верхнего средостения вправо и влево до уровня среднеключичных линий, дыхание справа резко ослаблено. Голос осиплый. При непрямой ларингоскопии выявлен парез правой голосовой складки.
ОАК: Гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 8,5х109/л, СОЭ – 30 мм/час.
| Б | Э | Ю | П | С | Л | М |
| - | - |
Обзорная рентгенография грудной клетки: справа в корне легкого тень с неровными контурами, верхняя доля не расправлена. В остальных отделах без очагов и инфильтраций, тень средостения значительно расширена вправо и влево. При бронхоскопии просвет верхнедолевого бронха обтурирован белесоватой тканью, в просвете прожилки крови.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 7
Больная 20 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, слабость, озноб, гнойно-кровянистый стул до 14 раз в сутки. С 2004 года отмечала общую слабость, субфебрильную температуру, стул был нормальным. В августе 2007 года периодически возникали коликообразные боли в животе и жидкий стул с примесью крови и гноя. В феврале 2008 года заболела остро: появились боли в животе, жидкий гнойно-кровянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38,4ºС.
Объективно: При поступлении состояние тяжелое, больная бледная, истощена. Тоны сердца приглушенные, пульс 100 в минуту, АД 90/40 мм.рт.ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. При ректальном исследовании на перчатке гнойно-кровянистое отделяемое, ампула паретичная. Диурез снижен.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования следует применить?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
4. Показания к оперативному лечению?
5. Составьте план лечения и назовите вероятные осложнения заболевания.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 8
Больной 34 лет, поступил в стационар с жалобами на рвоту кровью, постоянные ноющие опоясывающие боли в эпигастральной области, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 3-4 раз в неделю, снижение массы тела, недомогание, «мелькание мушек» перед глазами. Из анамнеза известно, что 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки, произведено ушивание перфорации. Два года после операции чувствовал себя удовлетворительно, 3 месяца назад появились вышеперечисленные жалобы.
Объективно. Состояние средней степени тяжести, пониженного питания. Дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт ст. Живот опавший, в эпигастральной области выбухает несимметрично относительно послеоперационного рубца. При пальпации мягкий, болезненный в зоне Шофара, определяется шум плеска, границы желудка расширены до пупка. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин -108г/л, лейкоциты – 7,4х10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час. Общий анализ мочи без изменений. При эндоскопии желудок увеличен в объеме, озерко большое с примесью желчи, старой пищи и прожилок крови. Привратник стенозирован, для аппарата не проходим, виден край язвы.
1.Ваш диагноз, какие осложнения заболевания можно предположить?
2.Какие методы исследования еще необходимо выполнить?
3.Лечение больного на момент поступления и в перспективе.
4.Какие виды оперативного лечения при данном заболевании существуют?
5.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 9
Больной 49 лет. Поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,00 С, отсутствие стула и газов. Заболел остро 2 дня назад. Из анамнеза установлено, что в течение 6 месяцев его беспокоили периодическое вздутие живота, запоры по 2 - 3 дня, сменяющиеся поносами.
Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота определяются раздутые практически все отделы толстой кишки с уровнями жидкости (чаши Клойбера).
ОАК: гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8,9 х10⁹/л, формула: Э -1, П -5, С -54, Л - 31, М - 9., СОЭ - 58 мм/час.
Консервативные мероприятия не разрешили явления кишечной непроходимости. В экстренном порядке произведена лапаротомия. При ревизии органов живота в брюшной полости серозно-геморрагический выпот, петли тонкого кишечника раздуты. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы. В дистальном отделе сигмовидной кишки обнаружена циркулярная, подвижная опухоль, прорастающая все слои стенки кишки. Лимфоузлы брыжейки и забрюшинного пространства не увеличены. Печень, почки, селезенка без патологии.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Показания к оперативному лечению?
4. Определите дальнейший объем оперативного вмешательства?
5. Какие особенности ведение послеоперационного периода?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 10
Больной З., 65 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи через час после ранения груди слева.
Объективно: Состояние тяжелое. Жалобы на боли в груди слева и животе. Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом. ЧДД – 32 в минуту. Над левой половиной грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС – 120 в минуту, пульс сниженного наполнения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, в отлогих местах выявлено укорочение перкуторного звука, печеночная тупость не определяется.
Локально: в IX межреберье слева по задней подмышечной линии имеется линейная рана 3х1 см с ровными краями, острыми углами, умеренно кровоточит.
ОАК: Гемоглобин – 95 г/л, лейкоциты – 5,5х10⁹/л, СОЭ – 11 мм/час.
Обзорная рентгенограмма ОГК: слева горизонтальный уровень жидкости до угла лопатки и небольшое количество воздуха, под куполами диафрагмы присутствует свободный газ.
УЗИ живота: свободная жидкость в брюшной полости, преимущественно в левом боковом канале и малом тазу.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Чем можно объяснить наличие свободного газа в животе?
3.Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения объема повреждений?
4.Тактика лечения, показания к операции.
5.Лечение шока, варианты возмещение кровопотери.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Клиническая задача № 11
Больная М., 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью и черный стул на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем. Язвенного анамнеза нет. Десять дней назад появилась общая слабость, черный жидкий стул. В день поступления – обильная рвота типа «кофейной гущи».
Объективно: При поступление в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. ЧД- 22 в минуту. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. Перкуторно: притупление в отлогих местах живота.
В анализе крови: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты- 11,2 х 109/л.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие методы исследование помогут Вам в подтверждении диагноза?
3. Лечебная тактика?
4. Оказание первой помощи?
5. Показания к операции и ее характер.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 12
Поступил больной, 52 лет, с жалобами на периодические приступообразного характера боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Иногда боли носили опоясывающий характер, а после приступа отмечал темный цвет мочи и желтушность склер.
Объективно: язык обложен желтоватым налетом, легкая иктеричность склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При УЗИ исследовании отмечается подозрение на мелкие конкременты в желчном пузыре, расширение холедоха, увеличение в объеме головки поджелудочной железы. После дообследования установлен диагноз «Хронический калькулезный холецистит», больной оперирован. Во время холецистэктомии выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно камней в холедохе не выявили, головка поджелудочной железы несколько уплотнена.
1.Что явилось показанием к операции? Какие варианты холецистэктомии существуют в арсенале хирурга?
2.Данные каких дополнительных методов исследования необходимо получить перед операцией?
3.Что может явиться причиной расширения холедоха?
4.Какие интраоперационные исследования хирург может выполнить в данном случае?
5.Объем оперативного вмешательства.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 13
Больной 62 лет, курильщик, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью и ИБС, перенес инфаркт миокарда. При осмотре: пульс на правой бедренной артерии не определяется, а на левой бедренной артерии ослаблен. При аускультации данного сосуда - резкий систолический шум. Проба Оппеля справа - 30 секунд. Географический индекс: справа – 0,22, слева- 0,3. На правой конечности в области первого пальца имеется участок некротизированных тканей размером 1,7 х 2.0 см. ОАК и ОАМ без изменений.
1. Ваш предположительный диагноз?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 14
Больной К., 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 38оС, общую слабость, боли в левом боку. Считает себя больным в течение 3 дней, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,6оС. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже угла лопатки слева определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Диагностирована очаговая пневмония нижней доли слева. Проводилось консервативное лечение (антибактериальные препараты, муколитические и бронхолитические средства, НПВС). Состояние больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до 38,5оС, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижними отделами легкого выслушивается притупление звука. Аускультативно: ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгенографии обнаружено гомогенное затемнение с косой внутренней границей.
1. Какое осложнение развилось у больного на 10-й день болезни?
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
3. Какие методы исследованиями необходимо провести для подтверждения данного диагноза?
4. Назовите возможные причины развития данного осложнения.
5. Ваша тактика лечения.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________Н.И.Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 15
Больной М., 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом о твердый предмет. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом суставе, а две недели назад состояние резко ухудшилось – присоединился отек, покраснение кожи в области сустава, повысилась температура тела до 38ºС.
Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Локальный статус. Область левого плечевого сустава отечна, кожа гиперемирована, движения резко болезненные, определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно – легочный звук. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, ЧСС -100 в 1 минуту, АД- 140/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул – отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты- 12х109/л, б-1, п-6, с-55, л-34, м-2, э-2, СОЭ – 44 мм/час. Анализ мочи: уд.вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з.
На рентгенограмме левого плечевого сустава – суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости, объем мягких тканей увеличен.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. План лечения.
4. Возможные осложнения заболевания и операции?
5. Прогноз для выздоровления.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 16
Больная, 28 лет, поступила в хирургический стационар с острыми болями в животе, тошнотой, рвотой. Боли вначале начались в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область. Последняя менструация три месяца назад. Осмотрена гинекологом, выполнено гинекологическое УЗИ-исследование, установлена беременность сроком 8-9 недель. На протяжении последнего месяца эпизодические боли в животе и тошнота были. Беременность вторая, желанная.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, язык суховат, белый налет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС-92 в 1 минуту. Живот симметричный, послеоперационных рубцов нет, в акте дыхания участвует ограниченно. Определяется напряжение мышц брюшной стенки в нижних отделах живота. Положительные симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, Л- 12х109/л, Э-1, Б-2, П-5, С-61, Л-29, М-2, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без особенностей.
УЗИ абдоминальное – свободной жидкости в брюшной полости нет.
1. Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
2. Какое исследование можно применить, которое может трансформироваться в лечебную процедуру?
3. Осложнения данного заболевания и операции?
4. Какова особенность течения острых хирургических заболеваний на фоне беременности?
5. Какие варианты обезболивания уместны в этом случае?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 17
Больной Ж., 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, 10 лет назад появились приступы бронхиальной астмы. Примерно за час до поступления при кашле внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – может только сидеть, кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. ЧДД – 30 в минуту. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания, при перкуссии справа отмечается тимпанит, ослабленное голосовое дрожание. Аускультативно: дыхание справа резко ослаблено, слева – жесткое, рассеянные хрипы. Границы сердечной тупости смещены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 100 уд. в минуту, АД 85/60 мм рт.ст.
ОАК: Гемоглобин – 178 г/л, лейкоциты – 8,5х109/л, СОЭ – 15 мм/час.
| Б | Э | Ю | П | С | Л | М |
| - |
Функция внешнего дыхания: значительные изменения по типу рестрикции и обструкции.
1. Предварительный диагноз?
2. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?
3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности и снижение АД?
4. Тактика лечения.
5. Показания к операции и объем оперативного вмешательства?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО
Проректор по учебной работе
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России
к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ
Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА
Минздрава России
д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
Клиническая задача № 18
Больной 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела – 36,70 С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких выслушивается, везикулярное с обеих сторон, ЧДД-18. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 72 уд. в мин. АД- 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное, с четкими контурами, не смещаемое опухолевидное образование размером 10х10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, выслушиваются обычные перистальтические шумы. В общих анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение подковы 12-перстной кишки, оттеснение желудка кверху и кпереди, симптом Фростберга. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. Биохимические анализы: амилаза крови - 134 ЕД, диастаза мочи – 420 ЕД, билирубин общий – 14,3 мкмоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Дата добавления: 2015-10-26; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| IV. Match the heading and the paragraph. One heading is unnecessary. | | | Министерство здравоохранения Российской Федерации |