Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания

При отсутствии признаков или симптомов травматической окклюзии нет необходимости в устранении нарушений окклюзии с профилактической целью. Первичная травматическая окклюзия обратима. При расширении периодонтальной щели и подвижности одного зуба с нормальной альвеолярной лункой, возникших под влиянием данного бугрового препятствия, его устранение приведет к уменьшению подвижности зуба и заживлению травматического поражения (рис. 305).

Рис. 305. Подвижность зубов и расширение периодонтальной щели при наличии рабочего препятствия на левом верхнем первом премоляре (а). Устранение рабочего препятствия путем избирательного сошлифовывания (б). Восстановлена гармоничная рабочая направляющая функция и устранена подвижность зуба (в).

Если же образование патологических зубодесневых карманов, утрата альвеолярной кости и подвижность зубов возникают в результате пародонтита при наличии нарушений окклюзии нефункциональных контактов, с помощью клинического обследования невозможно установить их этиологию. В таких случаях сначала следует устранить воспалительный процесс. Этого может быть достаточно для уменьшения подвижности зубов. Если после устранения краевого пародонтита подвижность зубов сохраняется, она обычно бывает обусловлена ослаблением опоры альвеолярной кости и частично окклюзионной травмой, развившейся под действием функциональных и нефункциональных нагрузок (вторичная травматическая окклюзия) (рис. 306).

Рис. 306. Подвижность зубов при рабочем движении, направляемом группой зубов (а). Значительная утрата альвеолярной кости и расширение периодонтальной щели (б). Подвижность зубов при пережевывании пищи (в).

Если место прикрепления десневого эпителия к зубу поддерживать свободным от зубного налета, это предупреждает дальнейшее развитие патологических зубодесневых карманов. Исправление окклюзии должно быть направлено на создание стабильной задней окклюзионной опоры, устранение преждевременных контактов и бугровых препятствий, а также на обеспечение плавных скользящих контактов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед. Все это обеспечит наиболее благоприятное распределение и направление жевательных сил на опорные ткани, что снизит нагрузку на адаптационную способность этих тканей и приведет к стабилизации зубов. В тех случаях, когда нефункциональное сжатие зубов значительно выражено, устранение окклюзионных препятствий исключит его этиологическую роль. Шинирование зубов можно успешно применить для устранения нефункционального фактора. (Окклюзионные шины описаны в главе 8). Однако при отсутствии воспаления повышенная подвижность зубов и окклюзионная травма не приведут к дальнейшему образованию зубодесневых карманов или к необратимой утрате альвеолярной кости. Если подвижность зубов не увеличивается и не беспокоит больного, а зубы нормально функционируют и имеют стабильное положение, исправление окклюзии не всегда показано из-за сложности этой процедуры и возможных побочных эффектов. Значительное исправление окклюзии не следует проводить без достаточных знаний и опыта, а также без понимания возможных нежелательных последствий, включающих утрату положительного терминального межбугрового смыкания зубов, вертикальных упоров, обнажение дентина, перфорацию коронок и т. д. Для того чтобы принять решение об исправлении окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания, нужно тщательно взвесить все «за» и «против» в каждом индивидуальном случае. Это зависит от опыта и знаний врача (см. также главы 4, 6 и 8).

Шинирование

Шинирование зубов относится к лечению периодонта, которое можно рассматривать как временную или постоянную помощь. Пока нет убедительных экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что шинирование подвижных зубов обязательно положительно влияет на состояние периодонтальных тканей. В случаях значительной утраты кости при сильной подвижности зубов и тенденции к их выдвижению и смещению шинирование может играть более значительную терапевтическую роль. В этих случаях подвижные зубы соединяют шиной в единое жесткое звено, что способствует улучшению опорной функции кости. При этом уменьшается подвижность отдельных зубов, их положение стабилизируется, что предупреждает дальнейшее их выдвижение и смещение. Кроме того, повышается функциональная эффективность этих зубов, возрастают их сопротивление к раскачиванию и устойчивость к воздействию неосевых нагрузок, что способствует уменьшению их потенциального травматического влияния. В случаях значительной утраты кости, когда зубы фиксируются прямой шиной, общая удерживающая функция их альвеолярной кости может быть недостаточной, чтобы противостоять раскачиванию всего шинированного ряда в щечно-язычном направлении под действием функциональных или нефункциональных нагрузок (рис. 307).

Рис. 307. Передние и задние зубы, подвижные в щечно-язычном направлении, со значительной утратой альвеолярной кости, фиксированные прямой шиной (а). Поперечно-дуговое шинирование (б).

В запущенных случаях шинированное звено верхних передних зубов может выдвигаться в сторону губ. Это можно предотвратить путем кругового шинирования всей зубной дуги, включая передние и задние зубы. Такую фиксацию зубов называют «поперечно-дуговым шинированием», при котором создается более стабильное звено. Существует много методов шинирования зубов, начиная от соединения их с помощью металлической проволоки и кончая фиксированием полных коронок на каждом зубе всей дуги, объединяющим их в одно жесткое звено.

Простые методы шинирования включают применение проволоки и пломбировочных материалов. На рис. 308 показано использование композиционных пломбировочных материалов и коротких штифтов для укрепления подвижных передних зубов.

Рис. 308. Шинирование передних подвижных зубов с помощью проволоки и композиционных пломбировочных материалов (а). Шинирование подвижных. задних зубов с помощью кусочков проволоки и амальгамовых пломб (б).

Для фиксации зубов подготавливают полости III класса по Блэку, которые затем пломбируют с использованием шинирующих элементов или без них в зависимости от структурных возможностей тканей зубов. При применении композиционных пломбировочных материалов для соединения соседних зубов; следует тщательно следить за тем, чтобы не заполнялись межзубные промежутки. Для дополнительного укрепления зубов; можно прибегнуть к фиксации шин пломбировочными материалами с применением метода кислотного травления эмали. Это является экономичной и эстетичной формой шинирования передних зубов. Композиционные материалы, соединяющие зубы, могут время от времени откалываться и требуют замены.

Шинирование рядом стоящих задних зубов можно производить с помощью амальгамовых пломб с предварительным формированием полостей II класса (см. рис. 308). Пломбы должны иметь достаточный объем как у дополнительной, так и в основной части полости II класса. В дополнительные части полости соседних зубов вкладывают штифты или кусочки проволоки. Таким образом, они переходят от одного зуба на другой. Амальгаму наносят так, чтобы не заполнялись межзубные пространства и края ранее существовавших амальгамовых пломб. Зубы можно шинировать с помощью вкладок, накладок, параллельных и непараллельных штифтовых шин, ¾ коронок и полных коронок. Поскольку еще не доказано, что шинирование значительно увеличивает срок службы подвижных зубов, врач должен решить, следует ли использовать такие сложные методы лишь ради стабилизации подвижных зубов.

Дата добавления: 2015-10-30