Направление лечения шока.

Острые аллергические реакции

Крапивница и отек Квинке

1.Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже волдырей (в процесс вовлекается сосочковый слой кожи).

Причины:

Ø Лекарственные препараты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода и др.)

Ø Пищевые продукты

Ø Укусы насекомых

Ø Глистная инвазия

Ø Физические факторы (холод, тепло)

Ø Психические травмы

Клиническая картина

Ø Интенсивный зуд кожи

Ø Эритема, белесоватые волдыри

Ø Повышение температуры тела, недомогание.

Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.

Если крапивница рецидивирует и продолжается более 6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

2.Отек Квинке -аллергическая реакция, сопровождающаяся ограниченными отеками какой-либо части тела (в процесс вовлекается кожа и подкожная клетчатка), редко соединительная ткань внутренних органов – кишечника, дыхательных путей.

Причины те же.

Клиническая картина:

Ø Кожного зуда нет

Ø Ограниченные отеки любой части тела, чаще в области губ, языка, век, рук, ног, половых органов

Ø Возможны лихорадка, возбуждение, боли в суставах

Ø Наиболее опасна локализация отека в области гортани (клиника стеноза гортани)

Ø При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

Уход и лечение

Ø Прекратить поступление аллергена в организм

Ø Выведение аллергена из организма (очистительная клизма)

Ø Гипоаллергенная диета с ограничением соли

Ø Щелочное питье

Ø Исключить контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, ингаляционные и т.д.)

Ø Теплые ванны с дезинфицирующими средствами (отвары трав)

Ø Энтеросорбенты в промежутках между приемами пищи и лекарств: активированный уголь 0,5-1 г/кг в сутки, полифепан 1 ст. ложка 4 раза в день, капрофлавин – 1 таб. 4 раза в сутки

Ø Ведение пищевого дневника

Ø Режим дня, влажные уборки

Ø Госпитализация по показаниям

Ø Медикаментозная терапия – по назначению врача (антигистаминные, мочегонные препараты, ферменты и т.д.)

Ø Санация очагов хронической инфекции.

Коматозные состояния.

Кома – глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, чувствительности к внешним раздражителям.

По происхождению комы делят на:

- экзогенные, возникающие в результате действия агентов внешней среды (травматическая, гипо- и гипертермическая, экзотоксическая, инфекционная, алиментарная, гипоксическая и др.);

- эндогенные, возникающие при нарушении деятельности физиологических систем (гипоксическая, анемическая, диабетическая, тиреотоксическая, уремическая, печеночная).

Непосредственной причиной комы является кислородное голодание мозга. Часто при коме возникает отек (набухание) мозга.

Клиника.

В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют 4 уровня нарушения сознания:

- оглушение – заторможенное состояние бодрствования, внимание снижено, выражена сонливость;

- ступор (сомнолентность) – нарушение сознания с повышенной сонливостью; больной реагирует на словесные и тактильные раздражители лишь временно;

- сопор (прекоматозное состояние) – глубокий патологический сон (можно прервать частично, на короткое время);

- кома – полное отсутствие сознания.

Различают 4 степени комы:

I степень – сохранена реакция на болевые раздражители, на запах нашатырного спирта; рефлексы снижены, реакция зрачков вялая;

II степень – реакция на внешние раздражители отсутствует, нарушена функция глотания, снижен корнеальный рефлекс; патологическое дыхание; функции тазовых органов нарушены;

III степень – атоническая: дыхание аритмичное, все рефлексы отсутствуют, нарушение сердечно-сосудистой деятельности;

IV степень – арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует, АД падает до 0.

Помощь.

Главная задача – предупредить углубление кислородного голодания мозга, т.е. поддержание кровообращения и дыхания:

- обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);

- при остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация;

- оксигенотерапия;

- срочная госпитализация (инфузионная терапия при гиповолемическом шоке, интубация, ИВЛ и т.д.).

Дальнейшее оказание помощи зависит от причины развития комы:

- гипогликемия – введение глюкозы;

- гипотермия – согревание;

- гипертермия – мероприятия по снижению температуры;

- судороги – противосудорожная терапия (зависит от причины судорог), и т.д.

Диабетическая кома.

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая комы.

1.Кома гипергликемическая (кетоацидотическая).

Причины:

- поздняя диагностика сахарного диабета;

- нарушение режима лечения, нарушение диеты (избыток углеводов и жиров), перерывы в лечении, введение неадекватной дозы инсулина;

- присоединение сопутствующих заболеваний (острые инфекционные, соматические);

- снижение физической активности;

- хирургические вмешательства;

- физические и психические травмы.

Клиника.

Гипергликемическая кома развивается у ребенка постепенно, при повышении глюкозы в крови до 15 ммоль/л и больше (N – 3,3-5,5 ммоль/л).

Ранними признаками начинающейся декомпенсации сахарного диабета являются:

- снижение массы тела при хорошем аппетите;

- жажда;

- полиурия;

- нарастающая слабость, утомляемость;

- частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

Симптомы прекомы и начинающейся комы:

- вялость, сонливость вплоть до сопора;

- усиление жажды и полиурии;

- абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота»);

- кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»;

- тахикардия, снижение АД;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Помощь:

- срочная госпитализация;

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (перевернуть ребенка на живот, очистить ротовую полость);

- в стационаре – инфузионная терапия (физиологический раствор).

Причины смерти при гипергликемической коме:

- в первые минуты – от аспирации содержимого желудка, от западения языка в положении больного лежа на спине;

- в первые часы – от неправильного использования инсулина (вместе с глюкозой в клетки уходит вода – ОЦК падает еще больше);

- в течение нескольких суток – от интоксикации и обезвоживания.

2.Гипогликемическая кома.

Снижение содержания глюкозы в крови, ухудшение снабжения мозга глюкозой и кислородом. Развивается при содержании глюкозы в крови 3 ммоль/л и менее. Симптомы нарастают быстро.

Причины:

- недостаточный прием пищи;

- передозировка инсулина;

- повышенная физическая активность (без коррекции дозы инсулина);

- прием алкоголя;

- передозировка сульфаниламидных препаратов;

- почечная и печеночная недостаточность;

- гипофункция коры надпочечников и др.

Клиника:

- беспокойство, возбуждение, агрессивность;

- сильный голод, тошнота, гиперсаливация;

- холодный пот, дрожь;

- боль в животе, диарея, обильное мочеиспускание;

- тахикардия,

В последующем появляются:

- головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, дезориентация, амнезия;

- судороги, переходящие параличи;

- кома.

Основная триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие отека мозга.

Помощь:

- если ребенок в сознании – напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100г белого хлеба или 50г печенья;

- при потере сознания: 20-40% раствор глюкозы 25-50 мл (2 мл/кг) ввести в/в струйно; при невозможности выполнить манипуляцию (домашние условия) – сладкую жидкость капать под язык;

- срочная госпитализация.

Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного.

4. Ацетонемическая кома.

Развивается у детей с мочекислым диатезом и гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Причины:

- избыток мясной и жирной пищи;

- голодание;

- сопутствующие заболевания;

- стрессы;

- наследственные ферментопатии.

Клиника:

- многократная обильная рвота;

- запах ацетона изо рта;

- беспокойство, сменяющееся апатией;

- рефлексы повышены, судороги, менингеальные симптомы;

- кожа бледная, мраморность, цианоз носогубного треугольника;

- дыхание глубокое токсическое, тахикардия, пульс слабый;

- живот вздут, сильные боли, отвращение к пище;

- в анализе крови и мочи – ацетон.

Помощь:

- промывание желудка 2% раствором соды (если позволяет состояние ребенка);

- обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы);

- при неукротимой рвоте – пипольфен 1-2 мг/кг внутрь;

- клизма теплая с 4% раствором гидрокарбоната натрия;

- срочная госпитализация (инфузионная терапия).

Дата добавления: 2015-10-23