Уход за больными

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели, часто вынужденное: так, при резкой одышке он находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) – на больном боку.

Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ручек, расположенных в головном и ножном концах кровати, можно придавать ему такое положение, которое улучшает функцию того или иного органа. При выраженной одышке приподнимают головной конец кровати, создавая больному полусидячее положение, или опускают его до горизонтального уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной конец кровати.

Больных, находящихся на постельном режиме, кормят в удобном для них положении: голова должна быть приподнята во избежание аспирации пищи.

В связи с тем, что при некоторых заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, воспаление легких, ларингит и др.) состояние больного в любой момент может резко ухудшиться, такие больные должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Палаты должны быть оборудованы индивидуальной звуковой и световой сигнализацией, проведенной на пост медицинской сестры. К кроватям подводится кислород.

Медицинский персонал должен наблюдать за соблюдением распорядка дня, двигательного режима, так как его нарушение может ухудшить состояние больного. Необходимо следить за режимом проветривания, уборкой палат (ежедневная трехразовая влажная уборка помещения).

Важно обеспечить адекватный уход за кожей ребенка. Необходимо своевременно менять увлажненные потом или другими выделениями пеленки, нательное и постельное белье, следить за регулярностью физиологических отправлений.

Больные, страдающие болезнями органов дыхания, должны придерживаться предписанной врачом диеты и режима питания. Это относится к больничному питанию и к тем продуктам, которые больной может получать из дома. Так, больным с бронхиальной астмой противопоказано употребление шоколада, цитрусовых, острых блюд и т.д.

При сильном и частом кашле исключают из рациона продукты, частицы которых могут быть аспирированы (сухари, ягоды с косточками и др.).

С целью восполнения недостающего объема пищи (при плохом аппетите) дополнительно вводится жидкость в виде питья. Для этого используют клюквенный, брусничный морсы, отвар шиповника, черной смородины, сухофруктов, соки, минеральные воды, которые могут способствовать также разжижению и отделению мокроты.

Пищу и питье следует давать небольшими порциями, не торопясь, чтобы исключить их попадание в дыхательные пути.

К основным симптомам, характерным для заболеваний органов дыхания, относится кашель.

Кашель – защитный механизм, способствующий очищению трахеи и бронхов. Он возникает в результате воспалительного, механического, химического или термического раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, бронхах, бронхиолах. При воспалении стимуляция рецепторов обусловлена отеком и гиперемией слизистой оболочки. Химическое раздражение может отмечаться при вдыхании раздражающих газов, в том числе табачного дыма. Термическое раздражение наблюдается при вдыхании как горячего, так и холодного воздуха.

Устранение кашля зависит от причин, вызвавших его. Для лечения может быть применено теплое питье, укутывание, ножные ванны. Горчичники, банки, компрессы на грудную клетку детям не рекомендуются, так как они неприятны, нередко дают осложнения (аллергические высыпания, ожоги), а достаточного эффекта на течение заболеваний дыхательных путей не оказывают.

По назначению врача непродуктивный кашель может быть купирован противокашлевыми средствами. Кашель, сопровождающийся выделением значительного количества мокроты, не должен подавляться, так как возможна закупорка мокротой воздухоносных путей. С целью удаления мокроты из дыхательных путей применяют разжижающие и отхаркивающие средства (3 % раствор йодистого калия, отвар корня солодки, бромгексин и др.), обильное теплое питье.

По показаниям проводят вибрационный массаж (легкие поколачивания грудной клетки между лопатками пальцами или ребром ладони) или постуральный дренаж (дренажные положения – вниз головой, на левом или правом боку и др.). Большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения: электрофорезу, ингаляциям и др.

Электрофорез – это способ введения лекарства через кожу под действием электрического тока.

Для проведения процедуры:

– специальная прокладка обрабатывается необходимым, в зависимости от заболевания, лекарственным веществом, проникающим через кожу (по назначению врача);

– прокладка укладывается на определенный участок кожи (при заболеваниях легких – на грудную клетку);

– на прокладку и еще на один участок кожи накладывают электроды, которые подключают к сети с определенным напряжением, и в течение 10 минут под действием слабого электрического тока лекарство проникает в организм ребенка;

– после процедуры ребенок должен полежать хорошо укрытым в течение 30 минут.

Действие электрофореза зависит от действия лекарственного препарата.

Ингаляции. В педиатрической практике широко применяют лечение вдыханием распыленных жидких и твердых лекарственных средств. Различают ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, лекарственные. Ингаляции оказывают, прежде всего, местное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, причем эффект во многом определяется степенью дисперсности (размельчения) аэрозолей (рис. 11).

Ингаляции можно проводить отечественным аппаратом АИ-1, снабженным мембранным компрессором и комплектом распылителей. При помощи АИ-1 можно проводить ингаляции лекарственных средств, щелочных растворов, масел, настоев трав. Паровой ингалятор ИП-2 снабжен терморегулятором для подогрева аэрозолей. В ингаляторах TUR USI-50 и «Туман» размельчение лекарственных средств осуществляется ультразвуковыми колебаниями; регулируется поток воздуха (от 2 до 20 л/мин), температура аэрозоля (от 33 до 36^°С). Выбор лекарственного средства для ингаляций определяется медицинскими показаниями.

Рис. 11. Ультразвуковой ингалятор

Перед процедурой в ингалятор помещают необходимое лекарственное средство, малышей заворачивают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа мундштук распылителя или маску. Крик ребенка не является помехой для проведения процедуры, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль.

Дети старшего возраста охватывают мундштук распылителя губами и вдыхают лекарственную смесь. Продолжительность ингаляции – 5–10 минут. После ингаляции мундштук промывают и стерилизуют.

Применение аэрозолей осуществляется также с помощью портативных ингаляторов, позволяющих вводить в дыхательные пути бронходилататоры типа атровента, беродуала, беротека, дитэка и др. Для маленьких детей используют специальные приборы: спейсер, аэрочамбер и др.

При проведении ингаляции нос и рот закрывают раструбом, флакон с лекарственным веществом располагают строго перпендикулярно, дном вверх. Для твердых лекарственных частиц (кромолин-натрия и др.) предназначен распылитель типа «Спинхалер». Очень важна правильная техника ингаляции. Она требует от ребенка активного форсированного вдоха через «Спинхалер» и короткой задержки воздуха перед выдохом. Необходимое требование – производить вдох с запрокинутой головой, так как в противном случае до 90 % лекарственного препарата остается в глотке.

При появлении ринита (заложенность носа, обильное серозное отделяемое) лечение должно быть направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса. Детям грудного возраста необходимо перед каждым кормлением (иногда чаще) проводить отсасывание слизи из носовых ходов маленьким стерильным резиновым баллончиком, наконечник которого смазывается стерильным вазелиновым или растительным маслом. После отсасывания слизи в носовые ходы закапывают сосудосуживающие препараты: детям раннего возраста – 0,01–0,025 % раствор називина, фурацилин, адреналиновые капли, старшим – 0,05 % назол, длянос, отривин и др. Можно использовать противовирусные мази. Капли используют не более 3–5 дней, так как длительное их применение может вызвать сухость слизистой носа. Старшие дети могут освобождать нос самостоятельно, с помощью носовых платков; необходимо контролировать их своевременную смену у ребенка. При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее необходимо смазать стерильным маслом или кремом. Наличие гнойного отделяемого требует осмотра отоларинголога.

Нередко в детской практике при ОРВИ приходится встречаться с заболеваниемслизистой оболочки глаз – конъюнктивитом: покраснениеслизистой оболочки глаз, гнойные выделения, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение.

Лечение любого конъюнктивита необходимо проводить под наблюдением окулиста.

На фоне острой респираторно-вирусной инфекции возможно развитие воспаления в полости среднего уха – острого отита. У ребенка на фоне повышенной температуры появляются «стреляющие» боли приступообразного характера, у маленьких детей – отказ от еды, беспокойство, нарушение сна.

Боль в ухе можно установить, если нажать пальцами на козелок уха (при спокойном состоянии ребенка, умеренно!). До осмотра врача можно положить на уши ватные подушечки и надеть шапочку (чепчик) или завязать платок. Закапывать в уши без назначения врача ничего нельзя.

По назначению врача в ухо закапывают капли и ставят согревающий компресс. Перед введением лекарства наружный слуховой проход очищают ватными турундами (жгутиками), увлажненными физиологическим раствором, стерильным маслом или перекисью водорода и вводят подогретые до температуры тела капли (в соответствии с правилами, описанными в главе 6).

Для согревающего компресса необходимо приготовить разведенный спирт 1:1, камфорное или подсолнечное (стерильное) масло, бинт (хлопчатобумажную ткань), компрессную бумагу, вату. В ткани и бумаге делают срединный разрез по размеру уха ребенка. Ткань (бинт, сложенный в несколько слоев) смачивают раствором, отжимают и прикладывают к коже вокруг уха. Сверху накладывают компрессную бумагу (продевают в ушную раковину), вату, так чтобы каждый последующий слой перекрывал предыдущий на 2–3 см, и плотно фиксируют турами бинта вокруг головы или надевают и завязывают шапочку. Компресс можно ставить на 3–4 часа (на ночь – нежелательно).

Ларингоспазм – спазм голосовой щели, возникает внезапно на фоне нормальной температуры тела у детей со спазмофилией. В легких случаях он приводит к затруднению дыхания, в тяжелых – к прекращению дыхания, судорогам и остановке сердца. При явлениях ларингоспазма нужно срочно обратиться к врачу.

При поражении гортаниможет развиться ларингит.

Лечение остроголарингита следует начинать уже дома. Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно дать ребенку настойку валерианы, пустырника.

Показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног: в воду температурой 40–42 °С опускают одну или обе руки до локтей и/или ноги.

В условиях стационара при отсутствии высокой лихорадки и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы врачом может быть назначена общая горячая ванна (температура воды 39–40 °С). В течение всей процедуры возле больного должна находиться медсестра. При малейшем ухудшении состояния (повышается частота дыханий, сердечных сокращений, возникает беспокойство) процедура прекращается и вызывается врач.

Эффективному откашливанию мокроты способствуют создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые и содовые или щелочно-масляные ингаляции. Показано теплое питье (горячее молоко с содой или минеральная вода «Ессентуки», «Боржоми»).

Важным моментом ухода за больным с ларингитом является соблюдение «голосового режима», то есть создание покоя голосовым связкам.

Инородное тело носа. Дети нередко проталкивают в нос пищу, мелкие игрушки, кусочки пластмассы или резины, бумагу, мелкие пуговицы, косточки, семечки и др. Вначале у них появляются симптомы местной непроходимости, чихание, незначительно выраженный дискомфорт, боли. Если инородные тела гигроскопичны, то, впитывая окружающую жидкость, они увеличиваются в объеме и усиливают непроходимость и неприятные ощущения. В дальнейшем усиливается отек и, как правило, присоединяется инфекция. Появление гнойных, иногда кровянистых, зловонных выделений из одной половины носа, затруднение дыхания должны наводить на мысль об инородном теле.

На догоспитальном этапе необходимо закапать в нос сосудосуживающие капли. Ребенку старшего возраста рекомендуют сильное высмаркивание пораженной половины носа (не втягивать воздух через нос!).

В случаях локализации в передних отделах носа плоского инородного тела, хорошо видимого даже без лобного зеркала, его можно захватить зажимом или пинцетом и извлечь.

Противопоказаны попытки захватывать пинцетом и извлекать инородные тела шаровидной или бобовидной формы, а также ослизненные инородные тела, так как их можно протолкнуть в более глубокие отделы носа и даже в дыхательные пути.

Больных с неудаленным инородным телом необходимо направить в ЛОР-отделение.

Инородные тела гортани и трахеи –наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Внезапно появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Чем ближе к гортани располагается инородное тело, тем более выражен ларингоспазм. Ребенок испуган, беспокоен.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов ребенка необходимо срочно доставить в стационар, где врачом будет решаться вопрос о проведении срочной бронхоскопии, интубации или трахеотомии.

Больным с затруднением дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, воспаление легких, приступ бронхиальной астмы, инородное тело дыхательных путей или подозрение на него и др.) следует при транспортировке придать возвышенное положение – на руках у матери, в кресле-каталке, на носилках с приподнятым головным концом.

Достаточно часто у детей встречаются инородные тела наружного слухового прохода – палочки, спички, мелкие детали игрушек и др. У детей возможны головные боли, головокружения, шум в ухе, иногда рвота, возбуждение. Ребенка срочно направляют к специалисту. При попадании в ухо живого насекомого следует закапать теплое растительное масло (стерильное), глицерин, спирт или воду.

Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся неспособностью легких обеспечить достаточную оксигенацию организма, несмотря на максимальное напряжение всех компенсаторных механизмов.

Проявляется дыхательная недостаточность цианозом, бради- или тахикардией, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, иногда патологическим ритмом дыхания, нарушением функции головного мозга (резкая возбудимость или заторможенность, судороги).

Доврачебную помощь детям с гипоксией, возникающей при дыхательной недостаточности, нужно начинать как можно раньше, так как острая кислородная недостаточность уже через 5–10 минут оказывает тяжелое повреждающее действие на ткани, особенно на головной мозг.

Ребенка с дыхательной недостаточностью необходимо уложить, приподняв верхнюю часть туловища, освободить дыхательные пути от слизи (резиновым баллончиком, электроотсосом) и дать ребенку кислород (оксигенотерапия). Существует несколько методов подачи кислорода детям: через обычные мундштуки, воронку или соску, при помощи носовых катетеров, специальных масок, в кювезе или в кислородной палатке (ДКП-1).

Самым эффективным способом подачи кислорода следует считать оксигенотерапию, осуществляемую в кювезе или кислородной палатке. Данный способ позволяет дозировать, увлажнять кислород, уменьшать или увеличивать его концентрацию, не ограничивая двигательной активности ребенка.

Введение кислорода через носовые катетеры или маски хотя и не утратило полностью своего значения, но в настоящее время применяется реже.

Носовой катетер, предварительно простерилизованный и смазанный маслом, вводится в носовой ход на глубину 1,0–3 см в зависимости от возраста ребенка и фиксируется на лице лейкопластырем (гипоаллергенным). Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка.

Подача кислорода может быть централизованной; концентрация его во вдыхаемом воздухе дозируется (от 21 до 44 %), он обязательно увлажняется.

Подача кислорода через маску менее целесообразна, так как большое количество кислорода уходит в атмосферу и не попадает в дыхательные пути больного. Однако на догоспитальном этапе при наличии только кислородной подушки такой способ может применяться.

Маску обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем протирают стерильным физиологическим раствором. Рот, нос и глотку очищают от слизи, голову пациента запрокидывают кзади и выдвигают нижнюю челюсть. Левой рукой плотно фиксируют маску к лицу и быстро сжимают мешок. Затем разжимают мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смеси (для доношенных – 60 % кислорода, для недоношенных – 40 %). Визуально контролируют дыхательные движения грудной клетки и проходимость дыхательных путей. Увлажнение кислорода в таких случаях проводится через аппарат Боброва.

Бронхоскопия или трахеобронхоскопия – метод исследования трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа – полой трубки с осветительным прибором или фибробронхоскопа с волоконной оптикой. Бронхоскопия проводится как с целью диагностики, так и лечения.

Бронхоскопия применяется для выявления изменений со стороны бронхов (аномалии развития, состояние слизистой оболочки), удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промывания их, посева слизи для выявления возбудителя заболевания, взятия кусочка ткани (биопсия) для гистологического исследования, непосредственного введения лекарственных препаратов и др.

Бронхоскопия проводится, как правило, натощак, у детей – под наркозом.

В настоящее время основным методом рентгенологического исследования органов грудной полости у детей является рентгенография.

Рентгенография легких, как правило, не требует специальной подготовки. Непосредственно перед исследованием больного нужно раздеть; можно оставить нательное белье без пуговиц. Различного рода мазевые повязки и наклейки из липкого пластыря, по возможности, удаляются.

Больные, находящиеся в тяжелом состоянии или не имеющие возможности передвигаться самостоятельно, доставляются в рентгеновский кабинет медицинской сестрой на каталке, или рентгенография проводится на месте при помощи переносного аппарата (рис. 12).

Рис. 12. Мобильная рентгеновская установка

При необходимости во время исследования медсестра поддерживает больного; в таких случаях она обеспечивается необходимыми средствами защиты от рентгеновского излучения.

Важным дополнительным способом обследования больных с заболеваниями бронхолегочной системы является бронхография. Методика заключается в заполнении бронхов контрастным веществом с последующей рентгенографией легких для выявления степени и распространенности хронического бронхолегочного процесса – расширенных и деформированных участков бронхов. В качестве контрастного вещества используются: йодолипол – (маслянистое вещество, содержащее йод), сернокислый барий в смеси с жидким желатином, кардиотраст или уротраст.

Дата добавления: 2015-10-24