Проведение термометрии у детей. Регистрация температуры, типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными

Температура тела у детей характеризуется относительным постоянством.

Особенностью температуры у новорожденного является ее неустойчивость в течение дня; пеленание, физическая нагрузка повышают температуру, во время сна она снижается.

К 2-му месяцу жизни у ребенка вырабатывается стабильное циклическое колебание и суточный ритм: утром температура самая низкая, вечером – самая высокая. Установление суточного ритма является признаком созревания гипоталамического центра терморегуляции. У недоношенных детей этот процесс может затягиваться на более продолжительный срок – до 3-х месяцев. Нормальная температура тела в течение дня – 36–37 °С. Разница между утренней и вечерней температурой с возрастом изменяется: у новорожденного – 0,3° С; с 2-х месяцев – 0,6° С; с 6 месяцев – 1° С.

Одной из обязанностей медсестры по уходу за ребенком является измерение температуры тела и внесение данных в температурный лист.

Температура тела измеряется 2 раза в сутки: между 6 и 8 часами утра и в 16–18 ч вечера, лучше натощак и в покое, через 30–40 минут после пробуждения, в одном и том же месте и не менее 10 минут. Тяжелобольным детям измерение температуры проводят чаще, иногда даже через 2–3 часа.

Место измерения температуры у детей после 1 года – обычно в подмышечной области. Маленьким детям температуру можно измерять в паховой области, истощенным больным – в прямой кишке. Старшим детям температуру можно измерять между нижней поверхностью языка и дном полости рта; зубами больной удерживает корпус термометра.

Для измерения температуры обычно применяется ртутный термометр, имеющий шкалу от 34 до 42 °С. Ртуть, нагреваясь, поднимается по капилляру, но опуститься после измерения температуры тела в резервуар не может, показывая максимальную высоту подъема столбика ртути. Для возвращения ртути в резервуар термометра его надо хорошо встряхнуть. Перед измерением температуры подмышечную впадину тщательно протирают пеленкой (полотенцем). Термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом. У маленьких детей термометр необходимо поддерживать, чтобы он не смещался.

Хранят медицинские термометры в стеклянной посуде из темного стекла, на дно которой кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор – 0,5 % раствор хлорамина (на свету он быстро теряет свои свойства).

Для измерения температуры тела в больнице и в домашних условиях, кроме ртутных, используют электронные термометры. Они абсолютно безопасны (не содержат ртути), компактны, имеют ударопрочный корпус и позволяют быстро, в течение 2–3 минут измерить температуру.

В том случае, если значение температуры необходимо получить мгновенно (ребенок спит или очень плохо себя чувствует), можно использовать цифровой термометр, измеряющий температуру в ухе в течение всего 2 секунд (рис. 2).

Рис. 2. Электронный термометр

Зонд термометра измеряет величину излучения, исходящего от барабанной перепонки, не касаясь ее, и выводит значения температуры на жидкокристаллический дисплей. Защитный колпачок, надеваемый на зонд прибора, исключает возможность передачи инфекции. Размер съемного колпачка зависит от размера наружного слухового прохода.

При измерении температуры тела у ребенка грудного возраста его необходимо уложить на бок так, чтобы ухо было обращено вверх. Придерживая голову, осторожно потянуть ухо вверх и ввести термометр в слуховой канал, направив датчик с защитным колпачком на барабанную перепонку.

После измерения температуры прибор очищают мягкой тканью, смоченной спиртом, помещают в футляр и хранят при комнатной температуре вдали от приборов с сильным электрическим полем (телевизор, приемник, МВ-печь, сотовый телефон), при нормальной влажности в помещении.

Данные измерения температуры в стационаре фиксируются медсестрой в температурном листе (шкала «Т°»). Цена одного деления по шкале температуры – 0,2 °С. Графа «День пребывания в стационаре» разделена пополам на графы «у» (утро) и «в» (вечер). Утренняя температура регистрируется точкой в графе «у», вечерняя – в графе «в». Соединив полученные точки, получают температурную кривую. Наряду с графической регистрацией температуры регистрируются данные исследования частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа цифровой записью отмечаются данные частоты дыхания, измерения массы тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и суточное количество мочи (см. рис. 1).

Умеренное повышение температуры тела может наблюдаться в дневные часы у многих здоровых детей. Чаще это субфебрильная температура – 37,3–37,5 °С при совершенно нормальном самочувствии и поведении. Причиной такого повышения температуры может быть действие пищи или активация энергетического обмена под влиянием физической подвижности или психоэмоционального возбуждения ребенка.

Нарушение температуры тела может возникнуть также при:

– неправильном уходе за ребенком, особенно раннего возраста (чрезмерное утепление, перегревание, переохлаждение);

– заболеваниях разного генеза (инфекционные, поражения центральной нервной системы и др.).

Понижение температуры тела ниже 36 °С носит название гипотермии. В ее основе лежит нарушение теплового баланса (теплоотдача превышает теплопродукцию). Это может быть при нарушении ухода за ребенком, его переохлаждении, у больных, длительное время находящихся на постельном режиме, а также у больных в коме, в состоянии клинической смерти.

Повышение температуры тела выше 37 °С при патологических состояниях организма называется лихорадкой.

Различают следующие степени повышения температуры:

1) субфебрильная температура (между 37 и 38 °С);

2) фебрильная (между 38 и 39 °С);

3) пиретическая (между 39 и 40 °С);

4) чрезмерно высокая, гиперпиретическая (свыше 40°С).

В зависимости от суточных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:

1) постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе;

2) лихорадка ремитирующая (послабляющая) с разницей температуры вечером и утром более 1 °С. Характерна для гнойных заболеваний;

3) перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка: температура повышается до 39–40 °С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) падением до нормы или несколько ниже нормы. Этот тип лихорадки характерен для малярии;

4) возвратная лихорадка: внезапный подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;

5) волнообразная лихорадка: наблюдается чередование постоянного нарастания температуры с постепенным ее падением до нормы и ниже нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогранулематозе, бруцеллезе;

6) лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки): характеризуется подъемом утренней температуры в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе;

7) неправильная (атипическая) лихорадка: неправильные суточные колебания температуры разнообразной величины и длительности. Такая температура встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе и т.д.;

8) лихорадка гектическая, или истощающая: колебания температуры в течение суток до 2 до 4 °С с быстрым падением до нормы и ниже. Такое падение температуры сопровождается изнуряющей слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжелых формах туберкулеза, сепсисе и лимфогранулематозе.

Адекватная, сбалансированная реакция на инфекцию у ребен­ка — это так называемая «розовая» лихорадка, или гипертермичес­кая реакция. При ней теплоотдача соответствует теплопродукции. Кожные покровы тела и конечностей умеренно гиперемированы, теплые, влажные, стопы и ладони ребенка розовые, разница между температурой в подмышечной ямке и кожной температурой конеч­ностей 3–4 °С, поведение ребенка, как правило, не меняется, тахи­кардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры.

Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотда­чей (в связи с повреждением ЦНС и выраженным периферическим спазмом сосудов) является другой клинический вариант гипертермии — «бледная» гипертермия, или гипертермический синдром. У ребенка на фоне гипертермии сохраняется ощущение холода, и даже озноб, кожа бледная, «мраморная», с цианотическим от­тенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, цианотичные, разница между аксиллярной температурой и кожной температу­рой конечностей достигает 3–5 °С. Это неблагоприятный прогно­стический признак того, что повышение температуры тела будет сохраняться и даже прогрессировать. Именно при такой «бледной» лихорадке (с централизацией кровообращения) типичны чрезмер­ная тахикардия, одышка, возможен бред, судорожный приступ. При этом повышается риск развития токсической энцефалопатии, нейротоксикоза.

Дата добавления: 2015-10-24