Парентеральное введение лекарственных средств, техника манипуляций

Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Преимуществами парентерального пути введения являются:

– быстрота действия;

– точность дозировки;

– поступление лекарственного средства в кровь в неизмененном виде.

Недостатками введения являются:

– обязательное участие обученного медицинского персонала;

– необходимость соблюдения правил асептики и антисептики;

– затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.

Для инъекции пользуются одноразовыми шприцами и иглами. Не допускается повторное использование одноразовых шприцев!

В детской медицинской практике используют шприцы для разового применения, сделанные из пластмассы; к каждому такому шприцу прилагается 1–2 иглы. Они находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к использованию. Использование одноразовых шприцев – эффективный способ предупреждения заражения сывороточным гепатитом и СПИДом.

Полые иглы в зависимости от диаметра бывают 10 калибров. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого вида инъекции. Внутрикожные инъекции делают иглами наименьшего диаметра, для внутривенных обычно используют иглы большего диаметра; промежуточное положение занимают иглы для подкожного и внутримышечного введения. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большéго диаметра, чем для введения водных растворов и т.д.

Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах гнойничковых заболеваний, рубцовых поражений, в гемангиомы и невусы. Перед инъекцией проводят дезинфекцию кожи спиртом или 5 % йодной настойкой. У детей более концентрированную настойку йода использовать нельзя, так как можно вызвать ожог кожи.

Перед проведением инъекции медицинская сестра должна обработать свои руки: тщательно вымыть их с мылом, а при наличии царапин, заусениц, «болячек» продезинфицировать спиртом, надеть стерильные перчатки. Недопустимо наличие на руках колец, браслетов; рукава халата предварительно подворачивают до середины предплечий.

При набирании лекарств из ампул и флаконов необходимо соблюдать определенные правила. Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть, затем ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарства) и отламывают ее. При наличии белой метки на узкой части ампулы ее просто отламывают после обработки.

Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого вскрывают стерильную упаковку, надевают пинцетом на шприц иглу, в левую руку берут ампулу, правой вводят в нее иглу и, медленно оттягивая поршень, набирают необходимое количество раствора, которое определяется по делениям, нанесенным на стенке цилиндра.

Флаконы с лекарственными препаратами заводского изготовления закрыты резиновой пробкой и закреплены алюминиевой крышечкой (например, антибиотики). Необходимо нестерильным пинцетом вскрыть алюминиевую крышечку в центре обкатки, резиновую пробку флакона обработать ватным шариком, смоченным в спирте. Затем иглой, надетой на шприц, проколоть резиновую пробку флакона и ввести в него, согласно прилагаемой инструкции, в необходимом количестве раствор (дистиллированную воду, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25 % или 0,5 % раствор новокаина, лидокаина). После полного растворения порошкообразного лекарства его набирают в шприц в необходимом количестве.

Иглы, используемые для набирания в шприц содержимого ампулы, для прокола резиновой пробки флакона, нельзя использовать для инъекций. Для этой цели пользуются другой иглой. При наборе лекарственного средства в шприц каждый раз предварительно внимательно изучают этикетку, чтобы не допустить никаких ошибок.

Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, при этом воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому набирать лекарства надо несколько больше, чем это необходимо для инъекции.

Тяжелобольным, находящимся на постельном режиме, инъекции делают на месте (в палате). Необходимо правильно (соблюдая правила асептики) доставить шприц к постели больного. Для этого на дно стерильного лотка, прикрытое стерильной салфеткой (пеленкой), кладут заполненный лекарством шприц с иглой, которая закрыта колпачком, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте; накрывают все стерильной салфеткой и доставляют в палату. Всем больным, находящимся на общем режиме, инъекции делают в процедурном кабинете.

Дети привыкают к инъекциям. Однако при проведении первого укола следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Обманывать ребенка ни в коем случае нельзя. Он должен знать, что ему будет сделан укол и что это больно, но не настолько, как он себе это представляет. Болезнен не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если его вводят быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости.

В детской практике могут применяться безыгольные инъекторы, не вызывающие болезненных ощущений. Их используют преимущественно при вакцинации, когда требуется вакцинировать большое количество детей в короткие сроки. Ограничение внедрения безыгольных инъекторов в широкую практику связано с трудностями обеспечения безопасности при их использовании, невозможностью введения разнообразных лекарственных средств и т.д.

При использовании высокоочищенного инсулина введение препарата может осуществляться с помощью шприца-авторучки со стерильной микроиглой и дозатором.

Внутрикожные инъекции. При внутрикожной инъекции препараты вводят в толщу самой кожи, обычно на сгибательной поверхности предплечья или наружной поверхности плеча.

Внутрикожно вводят вакцину против туберкулеза (БЦЖ), туберкулин (реакция Манту), физиологический раствор для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра – Олдрича).

Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см³. Место предполагаемой инъекции дезинфицируют спиртом (для детей целесообразно использовать 70 % этиловый спирт). Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение – так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, место прокола протирают спиртом.

Подкожные инъекции. Подкожные инъекции проводят в те участки тела, где наиболее развита подкожная жировая клетчатка, отсутствуют магистральные вены и артерии (наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедер, подлопаточная область и переднебоковая поверхность живота).

Подкожная жировая клетчатка относительно плохо васкуляризована, в связи с чем эффект действия лекарственных средств наступает не ранее чем через 20 минут. Этим пользуются при необходимости пролонгирования действия лекарственного препарата (адреналин, ретаболил, инсулин и др.). Объем раствора лекарственного вещества, одномоментно вводимого подкожно, не должен превышать 2 мл.

Для проведения инъекции пациента необходимо усадить или уложить на кушетку, дважды обработать место инъекции спиртом и, собрав кожу в складку пальцами левой руки, ввести иглу на 2/3 ее длины в основание складки. После введения лекарства иглу извлекают и к месту инъекции прикладывают стерильный тампон, смоченный спиртом, слегка массируя для лучшего рассасывания препарата.

Внутримышечные инъекции проводятся в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани. Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы хорошо развиты: верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца.Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

Для проведения инъекции используют иглу длиной не менее 4–6 см. Во время инъекции больной должен лежать для полного расслабления мышцы, в которую производится инъекция. Напряжение мышцы может привести к затруднению введения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции необходимо пропальпировать место введения препарата (уплотнения, болезненность), дважды обработать кожу спиртом, пальцами левой руки растянуть кожу и резким движением ввести под прямым углом иглу со шприцем в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы.

Поломка иглы чаще всего происходит в месте выхода из муфты, и тогда ее остаток легко вытащить пинцетом. После введения иглы складку кожи отпускают и свободной рукой подтягивают поршень шприца на себя, при отсутствии крови в шприце (игла в сосуд не попала) медленно вводят лекарственный препарат.

При попадании крови в шприц необходимо подтянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести ее под другим углом. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают стерильным тампоном со спиртом и после извлечения иглы массируют некоторое время тем же тампоном.

Внутривенные инъекции применяются при необходимости получения быстрого действия препаратов, в том числе и тех, которые не могут быть введены иными способами. Однако при использовании данного способа введения препарата возрастает число возможных осложнений, техника самой манипуляции достаточно сложна, в связи с чем проведение процедуры доверяют обычно наиболее опытным медицинским сестрам.

Внутривенные инъекции необходимо проводить с соблюдением требований асептики. Перед пункцией вены необходимо приготовить (развести) требуемые препараты.

Для внутривенного введения препаратов используют как центральные, так и периферические вены. Для разовых, непродолжительных внутривенных введений чаще используют периферические вены локтевого сгиба, кисти, стопы и др. Это объясняется их большим диаметром, слабовыраженной подкожной жировой клетчаткой и хорошей фиксацией вены, что не дает ей возможности смещаться и спадаться во время инъекции.

При необходимости длительных инфузий применяют катетеризацию магистральных (чаще подключичных) вен.

Для внутривенной инъекции используют шприц объемом 10–20 мл, иглы длиной 4–6 см. Для равномерного разведения действующего вещества его набирают в шприц первым, а затем добавляют растворитель (физиологический раствор, глюкозу).

Внутривенные инъекции проводят в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики; если больной находится на постельном режиме – в палате.

Для проведения инъекции больному придают правильное положение: под локтевой сгиб выпрямленной руки помещают клеенчатую подушку; выпрямленную руку ладонью вверх располагают на специальном столике.

Для лучшего кровенаполнения вены на плечо, на расстоянии 5 см выше локтевого сгиба, накладывают жгут; при этом артериальное кровообращение не должно нарушаться (пульс лучевой артерии определяется). Больной может также несколько раз сжать и разжать кисть.

Кожу в месте инъекции двукратно обрабатывают тампоном со спиртом.

Прокол вены можно делать иглой, которая не соединена со шприцем; у детей старшего возраста прокол вены проводят иглой, соединенной со шприцем. Иглу располагают срезом кверху под углом 30–35° по отношению к коже. При попадании иглы в вену из нее начинает каплями выделяться кровь. В этом случае угол наклона иглы уменьшают и продвигают ее по ходу вены на 0,5 см. Для контроля положения иглы в вене оттягивают поршень на себя. При поступлении в шприц крови жгут развязывают и медленно, в течение 2–5 минут, вводят раствор лекарственного вещества. После окончания внутривенного введения препарата иглу быстро извлекают из вены, придавливают место инъекции тампоном со спиртом не менее чем на 5 минут.

Внутривенные капельные инфузии. Необходимость капельного введения препаратов определяется характером заболевания, тяжестью состояния больного, задачами лечения. Для внутривенного капельного введения препаратов используют одноразовые стерильные системы, упакованные в пластиковую оболочку. Необходимо убедиться в сохранении целостности пакета, в котором находится система, а также в ее соответствии сроку годности. Извлеченную капельницу укладывают на стерильную салфетку.

Система имеет две трубки – короткую и длинную. Короткая трубка соединена с толстой иглой для прокалывания пробки герметично закрытого флакона с препаратом. В длинную трубку вмонтирована капельница с фильтром, клапан-воздуховод, зажим. Через капельницу длинная трубка соединена с короткой трубкой, на другом конце – имеет канюлю для соединения с пункционной иглой.

Для применения системы необходим штатив, чтобы укрепить на нем флакон с раствором. Освобожденную от металлического диска резиновую пробку флакона обрабатывают спиртом. Пробку прокалывают иглой, предназначенной для подачи раствора в систему.

Следующий этап – заполнение капельницы. Для этого ее опускают ниже уровня флакона на 30–40 см, открывают клапан-воздуховод и, постепенно отпуская зажим, заполняют систему раствором; при этом сама капельница заполняется наполовину. Очень важно, чтобы в системе не было пузырьков воздуха! Заполненную систему соединяют с иглой, находящейся в вене, осторожно фиксируют к коже полоской лейкопластыря; конечность (рука, нога) также должна быть фиксирована.

Для предупреждения инфекционных осложнений под иглу помещается стерильная марлевая салфетка; сверху игла прикрывается стерильным марлевым тампоном.

После фиксации иглы в вене регулируют количество капель в минуту с помощью зажима. Очень медленное введение жидкости (3–5 капель в минуту) может привести к тромбированию иглы. При быстром введении растворов может возникнуть перегрузка малого круга кровообращения, что особенно опасно для новорожденных и недоношенных детей.

Скорость введения растворов и продолжительность инфузионной терапии определяются особенностями заболевания и характером препарата. Грудным детям растворы вводят чаще всего со скоростью 10–12 капель в минуту в течение 2–6 ч.

Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу.

В настоящее время с целью повышения точности дозировки препарата (цитотоксических средств, антибиотиков, периферических вазодилататоров и др.), а также для предотвращения остановки поступления препарата в кровоток применяют специальные дозирующие устройства лекарственных веществ, которые подсоединяются к капельной системе. Помимо удобства эксплуатации, их использование дает возможность снизить количество осложнений (флебиты, инфильтраты и др.).

Во время внутривенной инфузии медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием ребенка.

Возможные осложнения при проведении инъекций. Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Наиболее частыми осложнениями при парентеральномвведении препаратов являются инфекционные, обусловленные нарушением правил асептики и антисептики (недостаточная обработка рук медицинского персонала и/или места инъекции, нестерильный инструментарий и др.). В месте инъекции возникают инфильтраты – болезненные уплотнения с покраснением кожи и повышением местной температуры. При отсутствии лечения на месте инфильтрата может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. При этом осложнении отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия в месте инъекции; возможна флюктуация.

В случае возникновения осложнений медицинская сестра должна срочно вызвать врача, который назначит лечение (согревающий компресс, мазевую повязку, УВЧ) или пригласит на консультацию врача-хирурга.

Возможны осложнения и при нарушении методики проведения внутримышечных инъекций.

Одномоментное введение больших объемов лекарственных средств (более 10 мл) может привести к перерастяжению мышцы и плохому рассасыванию препарата. При чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке и использовании коротких игл также возможно образование инфильтратов в результате плохого рассасывания препарата.

Инфильтрат может образоваться и при попадании лекарственного вещества в подкожную жировую клетчатку в результате сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких растворов, как эуфиллин, гипертонический раствор глюкозы, хлорид кальция, очень болезненно. Для лечения такого инфильтрата показан полуспиртовый или сухой компресс.

Повреждение нервных стволов с развитием парезов и параличей возможно при их сдавлении в результате инфильтрации близлежащих тканей лекарственным веществом.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при внутривенной инфузии препаратов.

К пирогенным реакциям может привести использование препаратов с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов.

Воздушная эмболия сосудов легких возникает при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы пузырьков воздуха.

Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца могут быть следствием быстрого введения лекарственного препарата.

Гематомы около места инъекций образуются чаще у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Для профилактики этого осложнения необходимо плотное прижатие места инъекции (тампоном со спиртом, давящей повязкой) не менее чем на 3–5 минут. Реже используются специальные методы остановки кровотечения.

Флебиты – воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением. Часто сопровождается тромбированием пораженной вены. При появлении признаков флебита введение препарата прекращают, на пораженную область накладывают повязку с гепариновой, троксивазиновой мазью или мазью Вишневского.

С целью профилактики тромбообразования (при отсутствии противопоказаний) при длительной инфузионной терапии вводят небольшие дозы гепарина («гепариновый замок»).

Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов, переливании крови или ее компонентов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом кожи, снижением артериального давления, посинением кожи, потерей сознания.

При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно сообщить врачу!

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

– прекратить введение лекарственного средства не выходя из вены (при внутривенной инфузии);

– наложить жгут выше места введения, если это возможно;

– уложить ребенка горизонтально, зафиксировать язык;

– обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствором адреналина (в разведении с изотоническим раствором хлорида натрия 1:10) – при подкожном или внутримышечном введении препарата;

– контролировать пульс, артериальное давление;

– при отсутствии эффекта ввести преднизолон внутривенно (или внутримышечно) из расчета 1 мг/кг массы;

– при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию.

Заключение

Организация ухода за здоровыми и больными детьми – процесс динамический, его определяют меняющиеся с возрастом физиологические и психологические потребности детей. От правильности его организации во многом зависит не только успех воспитания ребенка, но и его дальнейшее здоровье в целом. Поэтому очень важно привести систему подготовки специалистов, осуществляющих уход за детьми, в соответствие с требованиями современного здравоохранения, повысить эффективность охраны здоровья детей, обеспечить своевременную медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждой отдельной семьи.

Дети, по выражению известного польского педагога Януша Корчака, – поэты и философы. Они «…сильно радуются и горюют, легко сердятся и любят, глубоко чувствуют, волнуются, сочувствуют и вдумываются». Чтобы не разрушить этот сложный мир детства, те, кто ухаживает за ребенком, должны глубоко изучить его проблемы и, что самое важное, в нужный момент суметь помочь маленькому пациенту.

Приложение 1

Таблица 1. Длина тела (рост) мальчиков, см

Возраст	Центили
0 мес	46,5	48,0	49,8	51,3	52,3	53,5	55,0
1 мес	49,5	51,2	52,7	54,5	55,6	56,5	57,3
2 мес	52,6	53,8	55,3	57,3	58,2	59,4	60,9
3 мес	55,3	56,5	58,1	60,0	60,9	62,0	63,8
4 мес	57,5	58,7	60,6	62,0	63,1	64,5	66,3
5 мес	59,9	61,1	62,3	64,3	65,6	67,0	68,9
6 мес	61,7	63,0	64,8	66,1	67,7	69,0	71,2
7 мес	63,8	65,1	66,3	68,0	69,8	71,1	73,5
8 мес	65,5	66,8	68,1	70,0	71,3	73,1	75,3
9 мес	67,3	68,2	69,8	71,3	73,2	75,1	78,8
10 мес	68,8	69,1	71,2	73,0	75,1	76,9	78,8
11 мес	70,1	71,3	72,6	74,3	76,2	78,0	80,3
1 год	71,2	72,3	74,0	75,5	77,3	79,7	81,7
15 мес	74,8	75,9	77,1	79,0	81,0	83,0	85,3
18 мес	76,9	78,4	79,8	81,7	83,9	85,9	89,4
21 мес	79,3	80,8	82,3	84,3	86,5	88,3	91,2
2 года	82,0	83,5	85,0	86,0	90,1	93,0	98,5
27 мес	84,6	85,6	88,5	90,0	92,0	94,9	98,8
30 мес	85,0	87,0	91,0	92,5	95,0	97,1	100,2
33 мес	88,5	90,0	92,0	95,0	97,0	98,5	104,0
3 года	90,0	91,0	94,1	97,5	99,4	102,0	104,4
3,5 года	93,6	95,0	97,6	100,0	103,0	106,0	108,0
4 года	95,2	98,9	101,0	104,0	106,6	109,0	110,8
4,5 года	100,5	103,5	105,5	108,0	111,0	113,0	116,0
5 лет	104,0	105,0	108,0	111,5	114,5	118,0	119,7
5,5 лет	107,2	109,6	113,0	116,0	119,0	122,0	123,8
6 лет	108,5	110,9	114,0	118,0	120,5	123,1	126,8
6,5 лет	113,0	115,0	118,5	121,0	124,1	129,2	130,5
7 лет	115,0	117,0	121,1	125,5	128,0	131,2	134,0
8 лет	114,7	122,0	124,3	127,0	129,0	133,0	136,0
9 лет	125,0	126,4	128,5	132,0	135,5	139,6	144,8
10 лет	132,3	135,0	138,0	142,0	145,8	148,5	151,8
11 лет	133,1	136,1	139,5	144,5	148,5	151,5	154,9
12 лет	140,5	144,0	147,8	152,0	156,8	161,5	162,5
13 лет	146,0	148,0	155,5	158,5	165,5	169,5	171,0
14 лет	155,8	160,2	164,0	168,0	173,0	176,4	182,0
15 лет	152,2	160,1	166,0	171,8	177,0	181,8	188,0
16 лет	158,8	163,2	166,8	173,3	177,8	182,0	186,3
17 лет	162,8	166,6	171,6	177,3	181,6	186,0	188,5

Таблица 2. Длина тела (рост) девочек, см

Возраст	Центили
0 мес	45,8	47,5	49,8	50,7	52,0	53,1	53,9
1 мес	48,5	50,3	52,1	53,5	55,0	56,1	57,3
2 мес	51,2	53,3	55,2	56,8	58,0	59,3	60,6
3 мес	54,0	56,2	57,6	59,3	60,7	61,8	63,6
4 мес	56,7	58,4	60,0	61,2	62,8	64,0	65,7
5 мес	59,1	60,8	62,0	63,8	65,1	66,0	68,0
6 мес	60,8	62,5	64,0	65,5	67,1	68,8	70,0
7 мес	62,7	64,1	65,9	67,5	69,2	70.4	71,9
8 мес	64,5	66,0	67,5	69,0	70,5	72,5	73,7
9 мес	66,0	67,5	69,1	70,2	72,0	74,1	75,5
10 мес	67,5	69.0	70,3	71,9	73,2	75,3	76,8
11 мес	68,9	70,1	71,5	73,0	74,7	76,5	78,1
1 год	70,1	71,4	72,8	74,1	75,8	78,0	79,6
15 мес	72,9	74,5	76,0	77,1	79,1	81,5	83,4
18 мес	75,8	77,1	78,9	79,9	82,1	84,5	86,8
21 мес	78,0	79,5	81,2	82,9	84,5	87,5	89,5
2 года	82,3	84,0	85,8	88,0	88,5	90,4	91,7
27 мес	84,0	85,2	87,0	89,0	92,0	93,0	95,0
30 мес	84,2	86,0	88,5	91,0	93,3	96,5	101,2
33 мес	85,9	88,0	90,4	93,0	97,0	98,5	101,6
3 года	88,9	91,0	93,0	96,0	98,7	101,2	103,2
3,5 года	92,0	95,0	97,0	99,3	102,0	103,2	106,3
4 года	94,4	96,5	100,0	104,0	107,0	110,0	112,1
4,5 года	99,7	102,0	104,9	108,0	111,0	114,5	117,6
5 лет	103,7	105,6	108,0	111,0	114,0	116,3	121,3
5,5 лет	105,2	107,4	111,5	114,0	117,0	119,5	121,8
6 лет	109,0	111,0	113,0	116,0	119,5	122,0	126,4
6,5 лет	110,2	114,5	116,8	119,5	122,5	124,5	127,9
7 лет	114,5	116,0	120,5	126,0	130,0	133,8	134,5
8 лет	116,5	120,0	122,9	126,0	128,6	132,0	133,0
9 лет	120,0	122,7	125,5	129,0	133,5	136,5	139,7
10 лет	130,5	132,5	136,0	141,5	144,0	148,1	150,0
11 лет	134,0	135,5	139,9	144,0	149,1	152,8	155,5
12 лет	132,7	140,0	146,0	151,3	157,4	160,2	168,3
13 лет	147,0	150,0	154,5	161,0	165,3	170,0	173,5
14 лет	149,9	153,4	158,0	162,8	166,0	170,0	174,6
15 лет	153,0	155,6	158,0	163,0	168,5	172,0	174,1
16 лет	151,6	155,2	158,0	162,5	166,8	170,2	173,8
17 лет	152,2	155,8	158,6	162,8	169,2	170,4	174,2

Таблица 3. Масса тела мальчиков, кг

Возраст	Центили
0 мес	2,7	2,9	3,1	3,4	3,7	3,9	4,2
1 мес	3,3	3,6	4,0	4,3	4,7	5,1	5,4
2 мес	3,9	4,2	4,6	5,1	5,6	6,0	6,4
3 мес	4,5	4,9	5,3	5,8	6,4	7,0	7,3
4 мес	5,1	5,5	6,0	6,5	7,2	7,6	8,1
5 мес	5,6	6,1	6,5	7,1	7,8	8,3	8,8
6 мес	6,1	6,6	7,0	7,6	8,4	9,0	9,4
7 мес	6,6	7,1	7,6	8,2	8,9	9,5	9,9
8 мес	7,1	7,5	8,0	8,6	9,4	10,0	10,5
9 мес	7,5	7,9	8,4	9,1	9,8	10,5	11,0
10 мес	7,9	8,3	8,8	9,5	10,3	10,9	11,4
11 мес	8,2	8,6	9,0	9,8	10,6	11,2	11,8
1 год	8,5	8,9	9,4	10,0	10,9	11,6	12,1
15 мес	9,2	9,6	10,1	10,8	11,7	12,4	13,0
18 мес	9,7	10,2	10,7	11,5	12,4	13,0	13,7
21 мес	10,2	10,6	11,2	12,0	12,9	13,6	14,3
2 года	10,5	11,0	11,5	12,0	14,0	14,5	16,9
27 мес	11,2	11,5	12,0	13,0	14,5	16,0	17,1
30 мес	11,3	12,0	12,9	13,8	15,0	16,3	17,4
33 мес	11,4	12,7	13,4	14,0	15,6	16,5	17,9
3 года	12,0	13,0	13,6	14,9	15,7	17,4	19,7
3,5года	13,0	14,0	14,7	15,7	16,9	18,5	19,9
4 года	13,2	14,3	15,0	16,5	18,0	19,6	20,7
4,5 года	14,0	14,8	16,5	17,6	19,0	20,1	22,2
5 лет	15,2	16,0	17,5	18,8	20,5	22,1	24,9
5,5 лет	15,6	16,8	18,5	20,0	22,0	24,0	25,9
6 лет	16,2	17,5	18,6	21,0	22,4	24,3	27,1
6,5 лет	17,7	19,6	20,4	22,3	25,4	26,7	31,3
7 лет	19,6	20,9	22,0	24,3	26,5	28,2	32,0
8 лет	18,9	21,1	22,6	25,1	27,9	33,0	36,1
9 лет	21,0	22,0	23,0	26,0	28,0	32,0	37,8
10 лет	24,0	25,0	27,5	29,5	34,3	38,5	39,8
11 лет	26,7	29,0	30,0	33,8	40,0	45,9	52,6
12 лет	30,9	33,2	35,4	41,0	44,2	52,0	61,3
13 лет	36,8	38,0	39,5	44,0	50,3	56,0	70,0
14 лет	40,6	43,0	46,0	53,0	57,0	64,4	76,0
15 лет	42,0	47,0	50,0	55,0	61,0	64,9	69,0
16 лет	44,0	48,3	54,0	61,0	69,6	76,5	84,7
17 лет	49,3	54,6	59,8	66,3	74,0	80,1	87,8

Таблица 4. Масса тела девочек, кг

Возраст	Центили
0 мес	2,6	2,8	3,0	3,3	3,7	3,9	4,1
1 мес	3,3	3,6	3,8	4,2	4,5	4,7	5,1
2 мес	3,8	4,2	4,5	4,8	5,2	5,5	5,9
3 мес	4,4	4,8	5,2	5,5	5,9	6,3	6,7
4 мес	5,0	5,4	5,8	6,2	6,6	7,0	7,5
5 мес	5,5	5,9	6,3	6,7	7,2	7,7	8,1
6 мес	5,9	6,3	6,8	7,3	7,8	8,3	8,7
7 мес	6,4	6,8	7,3	7,7	8,4	8,9	9,3
8 мес	6,7	7,2	7,6	8,2	8,8	9,3	9,7
9 мес	7,1	7,5	8,0	8,6	9,2	9,7	10,1
10 мес	7,4	7,9	8,4	9,0	9,6	10,1	10,5
11 мес	7,7	8,3	8,7	9,3	9,9	10,5	10,9
1 год	8,0	8,5	9,0	9,6	10,2	10,8	11,3
15 мес	8,6	9,2	9,7	10,8	10,9	11,5	12,1
18 мес	9,2	9,8	10,3	10,8	11,5	12,2	12,8
21 мес	9,7	10,3	10,6	11,5	12,2	12,8	13,4
2 года	10,0	10,8	11,8	12,6	13,4	14,0	15,2
27 мес	10,4	11,2	12,1	12,8	13,7	14,5	15,5
30 мес	10,9	11,7	12,4	13,2	14,4	15,5	17,1
33 мес	11,0	11,9	13,0	13,8	14,8	15,9	17,6
3 года	12,0	12,5	13,2	14,3	15,5	17,0	18,5
3,5 года	12,2	13,0	14,0	15,2	16,5	17,6	19,7
4 года	13,0	13,9	14,8	16,0	17,6	19,2	20,0
4,5 года	14,2	15,0	15,8	17,8	19,1	21,6	24,6
5 лет	14,3	15,5	17,2	19,0	20,2	21,9	25,3
5,5 года	14,8	16,1	17,8	19,5	21,1	23,2	25,9
6 лет	15,0	17,0	18,8	19,7	21,4	24,0	26,7
6,5 лет	17,6	18,5	19,4	21,0	22,9	24,2	27,6
7 лет	18,8	20,7	22,9	25,0	27,0	29,0	30,0
8 лет	19,4	19,9	21,5	24,3	26,0	28,1	32.7
9 лет	19,0	20,3	22.5	24,0	26,0	28,9	33,8
10 лет	20,0	25,0	27,3	29,8	32,0	35,1	40,7
11 лет	25,0	26,7	29,0	32,0	37,0	44,2	51,0
12 лет	26,1	29,8	32,8	38,5	42,5	47,0	53,4
13 лет	31,8	34,5	40,8	45,0	51,3	54,0	66,0
14 лет	39,0	41,4	44,6	47,2	54,8	60,0	66,3
15 лет	40,0	43,6	46,8	50,0	56,0	61,4	65,5
16 лет	45,2	48,4	51,8	56,5	61,3	67,6	75,6
17 лет	46,2	49,2	52,9	57,3	61,9	68,0	76,0

Таблица 5. Окружность грудной клетки мальчиков, см

Возраст	Центили
0 мес	31,7	32,3	33,5	34,8	36,6	36,8	37,8
1 мес	33,3	34,1	35,2	36,5	37,9	38,9	40,2
2 мес	35,0	35,7	36,9	38,3	39,8	40,8	42,0
3 мес	36,5	36,5	37,2	38,4	39,9	41,6	42,7
4 мес	37,9	38,6	39,8	41,4	43,4	44,6	45,9
5 мес	39,3	40,1	41,2	42,9	45,0	45,7	47,6
6 мес	40,6	41,4	42,5	44,3	46,3	47,6	49,0
7 мес	41,7	42,5	43,6	45,5	47,5	48,9	50,1
8 мес	42,7	43,5	44,6	46,4	48,5	49,9	51,1
9 мес	43,6	44,4	45,4	47,2	49,3	50,8	52,0
10 мес	44,3	45,1	46,1	47,9	50,0	51,4	52,8
11 мес	44,8	45,6	46,6	48,4	50,6	52,0	53,5
1 год	45,3	46,1	47,0	48,7	51,0	52,5	54,1
15 мес	46,0	46,8	47,9	49,8	51,9	53,4	55,1
18 мес	46,5	47,4	48,6	50,4	52,4	53,9	55,6
21 мес	47,0	47,9	49,1	50,8	52,9	54,3	56,0
2 года	47,6	48,4	49,5	51,4	53,2	54,7	56,4
27 мес	47,9	48,7	49,9	51,7	53,4	55,2	56,8
30 мес	48,2	49,0	50,3	52,0	53,9	55,5	57,3
33 мес	48,4	49,3	50,5	52,3	54,2	55,8	57,7
3 года	49,0	50,0	51,3	52,5	54,0	55,0	57,4
3,5 года	49,2	50,3	51,5	53,1	55,0	57,1	59,0
4 года	50,5	52,0	53,0	54,0	56,0	57,0	60,0
4,5 года	50,8	52,0	53,3	54,7	56,9	59,0	61,2
5 лет	51,2	53,0	54,2	56,6	58,4	60,6	62,6
5,5 лет	52,2	53,5	55,0	56,6	59,1	61,3	63,7
6 лет	53,0	55,0	56,0	58,0	60,5	62,5	64,8
6,5 лет	53,8	55,2	57,0	58,8	61,3	63,8	66,4
7 лет	54,0	54,7	57,0	59,0	61,0	63,0	64,0
8 лет	54,9	56,0	58,0	60,3	62,0	65,3	68,3
9 лет	57,2	59,0	61,0	62,5	65,5	68,7	73,4
10 лет	60,5	62,0	63,5	65,5	68,0	71,0	74,8
11 лет	61,1	63,1	65,0	67,5	71,5	77,5	80,0
12 лет	61,0	65,0	66,5	69,5	73,0	81,0	85,5
13 лет	66,8	68,0	70,5	76,0	79,8	85,0	96,0
14 лет	67,6	71,0	75,0	79,0	83,0	86,0	93,3
15 лет	71,9	75,0	77,0	80,0	84,0	86,9	89,0
16 лет	73,3	76,2	80,0	84,5	89,9	93,6	97,0
17 лет	77,0	80,0	82,9	87,2	92,2	95,5	98,4

Таблица 6. Окружность грудной клетки девочек, см

Дата добавления: 2015-10-24