Цемент зуба, его развитие и строение. Виды цемента и их топография в одно- и многокорневых зубах. Источники питания

Цемент — твердая, минерализованная, не содержащая кро­веносных сосудов ткань зуба, покрывающая его корень и шей­ку. Развивается в эмбриогенезе из мезенхимы зубного мешочка. В цементе содержится 30-40% органических и 50-60% неоргани­ческих веществ, среди которых большинство составляют соли фосфата и карбоната кальция. По направлению к вершине кор­ня толщина цемента возрастает.

Различают два вида цемента: первичный или бесклеточный, и вторичный или клеточный.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимуще­ственно в верхней части корня зуба. Он не содержит клеток и со­стоит из обизвествленного межклеточного вещества: коллагено-вых волокон, которые имеют радиальную и продольную ориен­тацию и основного вещества. Толстые радиальные коллагенов ые волокна продолжаются в периодонт, прободают альвеолярную кость и входят в ее состав. С внутренней стороны радиальные волокна цемента сливаются с коллагеновыми радиальными во­локнами дентина.

Периодичность образования и отложения цемента приводит к появлению в нем слоистости, расположенной параллельно по­верхности корня. Кроме того, в первичном цементе определяет­ся исчерченность, расположенная перпендикулярно к поверхно­сти корня; ее появление связано с вплетанием волокон (необиз-вествленных) периодальной связки в цемент.

Клеточный (вторичный) цемент располагается преимуще­ственно в нижней части корня зуба. В многокорневых зубах кле­точный цемент располагается в области разветвлений корня. По строению он напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов. Имеет высокую скорость об­разования.

Клеточный цемент состоит из клеток и минерализованного меж­клеточного матрикса. Клетки — цементоциты и цементобласты.

Цементоциты располагаются в костных лакунах, как остеоци-ты в костных тканях. Их отростки проходят в канальцах цемента.

Цементобласты обеспечивают активное отложение его сло­ев за счет активного синтеза: в них хорошо развит синтетичес­кий аппарат. Межклеточное вещество состоит из волокон и ос­новного вещества.

Волокна в клеточном цементе бывают двоякого происхожде­ния — собственные и внешние. Первые продуцируются клетка­ми цемента, а вторые — это вплетающиеся в цемент волокна пе-риодонтальной связки. В течение жизни цемент образуется по­стоянно, его отложение носит циклический характер.

Трофика цемента осуществляется через кровеносные сосуды периодонта путём диффузии. Дентинные канальцы создают ана­стомозы с канальцами, в которых расположены клетки цемен­та. Это может служить дополнительной системой трофики ден­тина при нарушениях кровообращения в пульпе.

Основное назначение цемента — его участие в формировании поддерживающего аппарата зуба: прикреплении к корню и шейке зуба волокон периодонта. Кроме того, цемент участвует в репа-ративных процессах: он обеспечивает заживление очагов резор­бции, возникающих в области корня зуба. Может наблюдаться компенсаторное отложение цемента (гиперцементоз) в области верхушек зубов в пожилом возрасте, чаще всего в связи с поте­рей зубов-антагонистов на противоположной зубной дуге, а так­же в случаях патологии (парадонтоз).

103. Пульпа зуба. Морфофункциональная характеристика, Строение периферического, промежуточного и центрального слоев пульпы. Пульпа коронки и пульпа корня зуба. Регенерация и реактивные свойства пульпы Пульпа зуба — мягкая, специализированная рыхлая волок­нистая соединительная ткань, расположенная в полости корон­ки и корневых каналах зуба, обеспечивающая его трофическую, пластическую, защитную, сенсорную и репаративную функции. В области жевательных бугорков пульпа образует выступы, полу­чившие название "рогов пульпы". В корневых влагалищах пульпа более плотная, содержит меньше клеток и аморфного вещества и больше коллагеновых волокон. В пульпе выделяют три пласта или слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой состоит из нескольких рядов многоот-ростчатых грушеподобных клеток — дентинобластов, имеющих базофильную цитоплазму и ядра овальной или округлой фор­мы. От апикальной поверхности этих клеток отходит длинный отросток, который лежит в дентинном канальце. Отростки, по­лучившие название волокон Томса, пронизывают дентин и яв­ляются путями, по которым обеспечиваются минеральными со­лями дентин и эмаль. В дентинобластах выявлена щелочная фос-фагаэа, играющая активную роль в процессах кальцификащш. Клетки сохраняются в пульпе зуба на протяжении всей жиз­ни и выполняют дентинообразующую функцию. Об этом свиде­тельствует слой необизвествленного дентина (предентина), ко­торый постоянно выявляется вокруг пульпы. В связи с утолще­нием дентина и уменьшением пульпарной полости меняются форма и положение дентинобластов.

В коронковой пульпе взрослых зубов они располагаются в не­сколько слоев, приобретают колбообразную форму.

В корневой пульпе клетки имеют меньшие размеры, плотно прижаты друг к другу, расположены в одном слое. На границе наружного и промежуточного слоев располагается так называе­мый слой Вайля, представленный волокнами и отростками кле­ток, расположенных в соседних слоях. Этот слой хорошо выяв­ляется в коронковой части тех зубов, в которых образование ден­тина уже закончилось. Слой Вайля отсутствует в корнях зубов. Промежуточный слой пульпы состоит из клеток, от тел которых отходят многочисленные отростки. Ветвясь и переплетаясь между собой, они создают сетеподобную структуру. Клетки способны диф­ференцироваться в дентинобласты и замещать последние в случае их гибели. В клетках хорошо развит рибосомальный аппарат, аппарат Гольджи: они способны синтезировать коллаген и гли-козаминогликаны основного вещества.

Центральный слой пульпы также состоит из клеток и межкле­точного вещества, представленного хорошо развитым основным веществом и тонкими пучками коллагеновых волокон. Среди кле­точных элементов центрального слоя пульпы выявляются фиб-робласты звездчатой или веретеновидной формы, однако их мень­ше, чем в промежуточном слое. В значительном количестве вокруг сосудов микроциркуляторного русла встречаются адвентициаль-ные клетки, тучные клетки, подвижные макрофаги, играющие важ­ную роль в формировании воспалительных реакций.

Кровоснабжение пульпы осуществляется луночковой артери­ей, которая входит через апикальное отверстие корня зуба. Ар­терия посылает веточки во все слои пульпы, формируя густую микроциркуляторную сеть. Последняя особенно хорошо разви­та в промежуточном слое. От нее капиллярные петли проника­ют в слой дентинобластов.

Пульпарные сосуды, прежде всего вены, имеют очень тонкие стенки, значительный диаметр и весьма чувствительны к изме­нению давления. Даже незначительная воспалительная инфиль­трация может привести к закрытию сосудов, некрозу и гибели пульпы. Узость корневых каналов приводит к тому, что в пуль­пе может легко возникнуть гиперемия и стаз крови.

Иннервация пульпы. Пульпа хорошо иннервирована. Проник­шие в нее миелиновые нервные волокна ветвятся и иннервируют слой дентинобластов, а также кровеносные сосуды. Особенно обильно иннервирована коронковая пульпа, в наружном слое ко­торой имеется густое сплетение из тонких нервных волокон. Не­рвные окончания находятся во всех слоях пульпы, особенно вбли­зи дентинобластов. Выявлены они и в дентинных канальцах.

Регенерация и реактивные свойства пульпы. Считается, что пульпа недостаточно жизнеспособна и слабо противостоит дей­ствию вредных агентов из-за того, что заключена в камеру с плот­ными стенками и склонна к застою венозной крови. Вместе с тем, наличие макрофагов и лимфоцитов, обеспечивающих местные иммунные реакции, способность дентинобластов к образованию дентина в течение всей жизни, свидетельствуют об определен­ной реактивной способности пульпы.

В связи с тем, что кровообращение пульпы происходит в зам­кнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба, ее сосудистая сеть имеет суммарный просвет вен в коронковой пульпе больше, чем в области верхушечного отверстия, поэтому линейная скорость кровотока в области верхушки корня зуба выше, чем в коронковой пульпе. В микроциркуляторном русле существует градиент давления: в артериальной части капилля­ров оно составляет 25-30 мм рт. ст., в венозной — 8-10 мм рт. ст. В пульпе имеются артериоло-венулярные анастомозы, осуществ­ляющие прямое шунтирование кровотока.

Одной из особенностей пульпы является высокая поглоти­тельная способность эндотелиоцитов ее сосудов как один из ре­зервных физиологических механизмов тканевой защиты особен­но при воспалении пульпы.

В ответ на введение инородного тела в пульпу в ней способна формироваться типичная воспалительная реакция с присущими ей расширением кровеносных сосудов, лейкоцитарной инфильт­рацией, мобилизацией гистиоцитов, образованием соединитель­нотканной капсулы вокруг инородного тела. При этом, в корон­ковой пульпе сильнее выражена эксудация, а в корневой — проли­ферация фибробластов и образование более толстой фиброзной капсулы. Примерно через месяц вокруг капсулы формируется пре-дентин, а через три месяца — вторичный дентин.

Механическое или термическое воздействия при сверлении или обтачивании зуба вызывают со стороны пульпы реакцию, которая характеризуется усилением образования вторичного дентина.

Нормальная пульпа в зубах человека встречается редко, а обнаружение в ней вакуолизации дентинобластов или диффуз­ного обизвествления пульпы (петрификации) рассматривают­ся как возрастные изменения или проявление раздражения при стирании зубов.

Дата добавления: 2015-07-08