Формулировка диагноза

Диагноз включает нозологическую принадлежность – ХОБЛ, фенотип при тяжелом течении, степень тяжести ограничения воздушного потока (GOLD 1-4), категорию риска (A,B,C,D), фазу (обострение, вне обострения), осложнения (степень ДН, функциональный класс хронического легочного сердца, стадия и функциональный класс хронической сердечной недостаточности).

У нашего больного А выраженность симптомов по оценочным тестам в баллах: mMRC-3 степени (одышка появляется через несколько минут ходьбы по ровной местности); количество баллов по шкале САТ=18 (наличие мокроты 3, ощущение тяжести в груди 2, умеренная одышка при подъеме на 1 пролет 3, ограничение физической активности в пределах дома вне его3,нарушение сна 3, утомляемость 4). Выявлено выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу(ОФВ1/ФЖЕЛ <0,60, ОФВ1 в постбронходилатационном тесте =45% от должных величин, что соответствует тяжелой степени ограничения воздушного потока -GOLD3. Тест 6 - минутной ходьбы: пройдено 145 м. свидетельствует о низкой толерантности к физической нагрузке.

Обострения заболевания с усилением симптомов и признаками воспаления, требовавших назначения антибиотиков, отмечались более 2 раз в год.

Таким образом, интегральная оценка всех показателей позволяет отнести больного к категории высокого риска D.

Клинический диагноз: ХОБЛ, тяжелой степени GOLD3, риск D, обострение тяжелой степени.

Осложнение: Симптоматический эритроцитоз. Легочная гипертензия IV функциональный класс. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIА стадии,IIIФК.

Ø Лечение ХОБЛ.

В течении ХОБЛ выделяют два периода: стабильного течения и обострения

Лечение ХОБЛ стабильного течения

Схема амбулаторного наблюдения больных ХОБЛ у участкового терапевта или врача общей практики

Стадии	Исследования, их частота	Консультации специалиста
GOLD 1	Клинический осмотр, спирометрия с бронходилатационным тестом 1 раз в год. При обострениях ХОБЛ: общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки	Консультация пульмонолога (для подтверждения диагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-14 дней
GOLD 2	Объём и частота исследований те же	Показания те же
GOLD 3	Клинический осмотр 2 раза в год. Спирометрия с бронходилатационным тестом 1 раз в год. Общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ 1 раз в год, SatO2 - 2 раза в год	Консультация пульмонолога: при обострении, при прогрессировании ДН, для подтверждения диагноза, для определения стойкой утраты трудоспособности
GOLD 4	Объём и частота исследований те же	Консультация пульмонолога: при обострении, при прогрессировании ДН, при признаках ХСН, для подтверждения диагноза, для определения стойкой утраты трудоспособности

Цели лечения:

· снизить выраженность симптомов: ослабить симптомы;

· увеличить переносимость физической нагрузки, улучшить состояние здоровья;

· снизить риск: предотвратить прогрессирование заболевания, предотвратить и купировать обострения, снизить смертность.

  Алгоритм лечения при стабильном течении ХОБЛ  

•отказ от курения, физические упражнения,вакцинация; •бета-адреномиметики короткого действия (по потребности), реабилитация •антихолинергические средства: ипратропия бромид, тиотропия бромид, бета-адреномиметики длительного действия (моноте рапия или комбинация препаратов), теофиллин длительного действия (применяется только в сочетании с другими бронхолитиками); •ГКС для ингаляционного применения; комбинированные ЛС, содержащие ГКС и бета-адреномиметики длительного действия •кислородотерапия •хирургическое лечение •ИВЛ

Выявление и устранение факторов риска является важным направлением в предотвращении и лечении ХОБЛ. Наиболее важным является отказ от курения. Разработка плана лечебных мероприятий основывается на комбинированном учете симптомов и риска обострений индивидуально у каждого больного.

Нефармакологические методы лечения ХОБЛ,

Нефармакологические методы лечения, ХОБЛ относящихся к категории А заключаются в отказе от курения (с возможным применением лекарственной терапии табакозависимости), адекватной физической активности, для профилактики обострений показана вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Нефармакологические методы лечения ХОБЛ, относящихся к категориям В-D дополняются методами легочной реабилитации (программами физической тренировки для улучшения переносимости физической нагрузки).

Дата добавления: 2015-07-07