Читайте также: |
|
Записи в медицинских картах, историях родов являются важным компонентом службы охраны материнства и детства.
Хорошие записи:
• помогают сохранить преемственность в охране здоровья матери;
• помогают передать информацию о состоянии здоровья женщины всем медработникам, которые осуществляют за ней наблюдение;
• уменьшают риск ошибок при назначении лечения;
• дают возможность обратить внимание на ранние признаки осложнений;
Эффективные записи должны содержать:
• краткую и точную информацию относительно состояния женщины и оказываемой помощи;
• запись жалоб, касающихся данной женщины, и предпринятых действий;
• данные о проведенном обследовании, консультации специалистов;
• информация, на основе которой можно проверить соблюдение стандартов, оценку качества ухода и аудит ухода;
• запись основных наблюдений, в сопоставлении с которыми можно установить динамику в состоянии.
Для того чтобы записи были эффективными, необходимо:
• делать их сразу при посещении беременной;
• идентифицировать факторы риска для женщины или плода;
• отразить необходимость консультаций специалистов, к которым направляется женщина;
• отразить помощь, оказанную женщине;
• указать факты, которые могут использоваться персоналом для собственной защиты, при поступлении на них жалоб;
• записи должны быть сделаны понятным для женщины образом;
• записи должны быть разборчивыми, недвусмысленными;
• каждая запись должна иметь дату, время и подпись врача;
• запись не должна содержать сокращений, исправлений.
Ведение записей в амбулаторной карте беременной женщины.
Раннее обнаружение возможных проблем и прогнозирование исхода беременности с риском осложнений, потенциально угрожающих жизни или здоровью матери, её ребенку или им обоим, начинается с ведения соответствующих записей в амбулаторной карте беременной женщины и обменной карте.
Чтобы записи в обменной карте были эффективными, они должны:
• быть доступными для всех, кто наблюдает женщину;
• быть исчерпывающими и содержать всю необходимую информацию
• быть доступными для понимания для всего медицинского персонала
• должны быть легкими для заполнения.
Обменная карта беременной должна выдаваться беременной женщине сразу при постановке её на учет в женской консультации.
Преимущества:
• женщина чувствует, что она принимает участие в охране собственного здоровья;
• женщина лучше понимает, что с ней происходит, и ей легче спросить о содержании записей;
• матери проще получить помощь со стороны членов семьи, если они имеют реальные записи и рекомендации, касающиеся ведения беременности;
• беременной предоставляется более быстрая и эффективная помощь, так как записи в карте всегда под рукой;
• у женщины появляется возможность посещать любую клинику, когда в этом появляется необходимость;
• женщине нравится иметь при себе свою обменную карту.
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 263 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Кесарево сечение (КС) – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекаются через разрез брюшной стенки и матки. | | | Основные принципы клинического аудита. |