Вопрос госпитализации из дома решается индивидуально врачами специализированных

Кардиологических бригад ЭМП или после консультации врача-кардиолога.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В случае массивной ТЭЛА - реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, ин-

тубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода. Непрямой массаж сердца

Позволяет также фрагментировать тромб или протолкнуть его по ходу легочных сосудов.

Катетеризация магистральных сосудов.

Анестезиологическая поддержка с целью уменьшения ангинозной боли, страха, снижения

потребности в кислороде – наркотические и ненаркотические аналгетики.

Для уменьшения гипертензии малого круга кровообращения и нормализации перфузии лег-

ких: спазмолитики (эуфиллин), β2-адреноблокаторы (сальбутамол), нитраты.

5. Антитромботическая терапия - корвитин 0,5 г. в/венно на 50 мл физиологического раствора,

надропарин 0,6 мл (0,3 мл в/в, 0,3 мл и/к), эноксапарин или другие НМГ, гепарин 10 000 ЕД

в/венно струйно или в/венно капельно или подкожно фраксипарин, низкомолекулярные

Декстраны, аспирин.

6. Тромболитическая терапия (при ангиографическом подтверждении ТЭЛА): активаторы эн-

Догенного фибринолиза (стрептокиназа, кабикиназа, целиаза, урокиназа, тканевые актива-

торы плазминогена – актилизе (в/венно 10 мг в теч. 2 мин., затем 50 мг в теч. 60 мин., затем

40 мг в теч. 2 час. – общая доза 100 мг за 3 час).

По окончании ТЛТ назначается гепарин или низкомолекулярные гепарины (клексан, фрак-

Сипарин) по схеме.

8. При неэффективной гемодинамике – медленное введение коллоидных плазмозамещающих

Растворов под контролем ЦВД

9. Инотропная поддержка миокарда: добутамин или допамин (дофамин) в дозе 5-15

мкг/кг/мин.

Госпитализация в ОИТ или торакальное отделение.

АРИТМИИ У ВЗРОСЛЫХ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Дифференциальная диагностика и оказание медицинской помощи при аритмиях должны

Проводиться на фоне обязательного ЭКГ-исследования (лучше непрерывный мониторинг

Витальных функций).

Тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой

- кардиоверсия рязрядом 120-150 Дж для тахикардии с широким QRS или 70-120 Дж для

Тахикардии с узким QRS (в среднем 120 Дж)

- при сохранении тахикардии – разряд 200 Дж;

- при сохранении тахикардии – разряд 360 Дж;

- при сохранении тахикардии – в/венно 300 мг амиодарона (6 мл 5% р-ра) в течении 10-20

мин на 5% р-ре глюкозы, затем инфузия препарата 30 мг/час (300 мг амиодарона и 500 мл

5% глюкозы – 16 капель в мин = 50 мл/час);

- при необходимости – вазопрессорная поддержка (артериальная гипотензия);

- введение гепарина 5000 ЕД в/венно (при ишемии миокарда);

- обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и ИВЛ (потеря сознания,

Дата добавления: 2015-07-08