Медицинская помощь. Неотложная терапия астматического статуса

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

1. Оксигенотерапия. Проводится ингаляция увлажненного O2 через носовые катетеры

или через маску со скоростью 1-2 л/мин

2. Адреналин. Применяют «тестирующие» дозы адреналина. Его вводят подкожно: при

массе тела меньше 60 кг – 0,3 мл; при массе от 60 до 80 кг – 0,4 мл, при массе более 80

кг – 0,5 мл. Если улучшение все-таки не наступает, то устанавливают систему для внут-

ривенных инфузий с адреналином, и внутривенное введение адреналина начинают 4-6

капель в минуту.

3. Эуфиллин. Разработаны новые схемы лечения препаратами, содержащими теофиллин.

Для расчета используют как правило: 1 мг теофиллина равен 1,2 мг эуфиллина. При

этом определяют так называемые нагрузочные дозы и дозы, необходимые для поддер-

жания постоянной концентрации эуфиллина в крови.

4. Кортикостероиды Чем тяжелее АС, тем больше показаний для немедленной терапии

кортикостероидами. Следует подчеркнуть необходимость первоначально высокой дозы

кортикостероидов, вводимой внутривенно. Минимальная доза – 30 мг преднизолона

или 100 мг гидрокортизона, или 4 мг дексаметазона. Астматический статус купиру-

Ется не столько величиной отдельных доз, сколько продолжительностью лечения.

5. Ингаляционная терапия. Большинству больных показана ингаляционная терапия β-

адреномиметиками; используют фенотерол, алупент, сальбутамол и другие препараты.

Исключения составляют случаи лекарственной тахифилаксии или передозировки сим-

патомиметиков.

6. Инфузионная терапия. Инфузионная терапия является важнейшим компонентом лече-

ния АС, направленным на восполнение дефицита жидкости и ликвидацию гиповоле-

мии, общий объем инфузионной терапии 3-5 л/сут.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ

Легкий приступ:

С альбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин или фенотерола гидробромид и

ипратропиума бромид 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 10 мин. Оценить

результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить анало-

гичную ингаляцию бронхолитика.

Среднетяжелый приступ:

Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин или фенотерола гидробромид

и ипратропиума бромид 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 минут и бу-

десонид (Пульмикорт) 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин. Оценить резуль-

таты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную

ингаляцию бронхолитика.

Тяжелый приступ:

1. Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 минут или фенотерола гидробро-

мид и ипратропиума бромид 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин. и

будесонид (Пульмикорт) 2000-4000 мкг через небулайзер в течение 10 мин.

2. При неэффективности терапии возможно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора

адреналина.

Угроза остановки дыхания:

1. Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 10 минут или фенотерола гидробромид

и ипратропиума бромид 2 мл (40 капель) через небулайзер в течение 10 мин., будесо-

нид (Пульмикорт) 4000-8000 мкг через небулайзер в течение 10 мин.

2. При неэффективности терапии возможно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора

адреналина.

3. При неэффективности проводят интубацию трахеи, ИВЛ.

4. При недостаточном эффекте у пациентов со среднетяжелым или тяжелым приступом и

при угрозе остановки дыхания возможно дополнительное введение системных глюко-

кортикоидов в соответствующих дозах.

Дата добавления: 2015-07-08