Медицинская помощь. Алгоритмы к протоколам оказания экстренной

АЛГОРИТМЫ К ПРОТОКОЛАМ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

«ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»

ХАРЬКОВ – 2013

РАБОЧАЯ ГРУППА:

Никонов В.В. профессор, заведующий кафедрой медицины неотложных состояний и

медицины катастроф ХМАПО

Загуровский В.М. д.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины ката-

строф ХМАПО

Яковцов И.З. профессор кафедры медицины неотложных состояний и медицины ката-

строф ХМАПО

Курсов С.В. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Феськов А.Э. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Чернов А.Л. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Савицкая И.Б. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Забашта В.Ф. директор ХЦЕМПиМК, врач высшей категории

Киношенко Е.И. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Полторацкий В.Г. доцент, к.м.н., кафедра медицины неотложных состояний и медицины

катастроф ХМАПО

Рецензенты:

Хижняк А.Н. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицины

неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии ХНМУ

Власенко М.А. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и

нефрологии ХМАПО

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Мероприятиями высшей срочности при проведении СЛЦР являются:

1. Закрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ис-

кусственная вентиляция легких.

2. Вводится короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальная маска, оропищевод-

ный обтуратор, интубация трахеи.

3. В срочную фазу дыхательной реанимации искусственная вентиляция легких (ИВЛ) вна-

чале способами «рот в рот» или «рот в нос», далее переходят на аппаратные методы ИВЛ.

При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:

1. удар в прекардиальную область - если фибрилляция возникла в присутствии (эффек-

тивна в течении первых 5 сек.);

2. закрытый массаж сердца;

3. ИВЛ;

4. подключить дефибриллятор, определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков

или желудочковая тахикардия);

5. дефибрилляция разрядом 360 Дж;

6. закрытый массаж сердца 2 мин, ИВЛ;

7. катетеризация магистральных вен.

8. При отсутствии эффекта: дефибрилляция разрядом 360 Дж;

9. закрытый массаж сердца 2 мин;

10. При отсутствии эффекта: дефибрилляция разрядом 360 Дж;

11. закрытый массаж сердца 2 мин; ИВЛ 100% кислородом.

12. При отсутствии эффекта:

13. - адреналин 0,18 % раствор 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида

(адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно, «крик отчаяния» - в/сердечно;

14. - амиодарон в дозе 300 мг в/в в 20 мл 5% ракствора глюкозы в течение 1-2 мин;

15. - дефибрилляция разрядом 360 Дж;

16. - закрытый массаж сердца 2 мин; ИВЛ, 100% кислородом.

17. При отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму «разряд – 2 мин ком-

прессий с ИВЛ, проверка ритма – медикамент, разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ»; -

адреналин вводится перед каждым вторым разрядом (интервал между введениями при-

мерно 4-5 мин); - амиодарон повторяется однократно в дозе 150 мг.

18. При отсутствии амиодарона (кордарона) используется лидокаин 1 мг/кг массы тела

(80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсами по 40-50 мг (вместе

с адреналином) до общей дозы 200 мг.

19. Все манипуляции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций

(ЭКГ).

Введение амиодарона (кордарона) 300 мг в/в в 200 мл 5% ракствора глюкозы продолжают

после восстановления эффективного кровообращения - капельно. __________Новокаинамид показан

при резистентных к лидокаину желудочковых тахикардиях в/венно капельно, прекратить

инфузию в случаях нарастающей артериальной гипотензии, восстановления синусового

ритма, достижения общей дозы 17 мг/кг. Новокаинамид противопоказан при исходном

удлинении интервала QТ и пируэтной желудочковой тахикардии.

При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях) необходимо установить при-

чину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, пере-

дозировка медикаментов, выраженная гипотермия.

1. По возможности при асистолии проводится электрокардиостимуляция (чрезкожная,

транспищеводная, трансвенозная) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с

введением:

- адреналин 0,18 % раствор 1 мл с 20 мл изотонического раствора в/венно струйно каждые

3-5 мин;

- бикарбонат натрия 4% раствор 100 мл применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передо-

зировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реани-

мации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе. Смотри стр.46

Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии. Ее причинами

являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампо-

нада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксемия, передозировка медикаментов (сер-

дечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, аци-

доз.

При электромеханической диссоциации проводятся реанимационные мероприятия по вы-

шеуказанной схеме – как при асистолии:

1. выяснить причину - патогенетическая терапия;

2. адреналин 0,18 % раствор 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5

мин;

3. при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится

атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора струйно, повторять каж-

дые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

4. Во всех случаях госпитализация в стационар соответствующего профиля.

Дата добавления: 2015-07-08