Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение.

Читайте также:
  1. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  2. Возбудители шигеллеза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  3. Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.
  4. Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.
  5. Вторичная глаукома, причины возникновения, лечение.
  6. Герпетические кератиты, классификация, особенности клинического течения, лечение.
  7. Контузия глазного яблока, клиника, лечение.

В период обострения необходим полный физический и психический покой.

При небольшой активности процесса хороший лечебный эффект может быть достигнут с помощью базисной терапии сульфосалазином или препаратами аминосалициловой кислоты (салофальк, пентаса). У больных с более выраженными обострениями ремиссия достигается назначением гормонов и переводом на частичное или полное парентеральное питание. При присоединении вторичной инфекции и наличии гнойных осложнений назначают антибиотики группы пенициллинов и метронидазол. Симптоматические средства: спазмолитики, антидиарейные препараты. В определенных случаях при развитии осложнений требуется оперативное лечение.

Для профилактики рецидивов больные должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и получать постоянную поддерживающую терапию небольшими дозами салофалька или преднизолона. При необходимости назначаются симптоматические средства.

Неспецифический язвенный колит(идиопатический колит) – хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.)

Этиология и патогенез:В качестве причин в разное время выдвигались вирусы, бактерии, различные цитоплазматические токсины. Предполагается аутоиммунный механизм формирования патоморфологических изменений, связанный с появлением антител к элементам слизистой оболочки толстой кишки, приобретающей антигенные свойства. Однако этиология и патогенез данного заболевания до конца не выяснены.

Патоморфология. При остром язвенном колите поражается слизистая оболочка с возможным распространением процесса на подслизистый слой толстой кишки. Поверхностный эпителий уплощается, количество бокаловидных клеток резко уменьшено, крипты имеют неправильную форму, в них наблюдаются крипт-абсцессы. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, отечна, с многочисленными кровоизлияниями.

При хроническом язвенном колите наряду с признаками воспаления развивается гипертрофия мышечной пластинки слизистой оболочки, появляется большое количество соединительной ткани и жира. В результате стенка кишки утолщается, просвет сужается. Слизистая неровная, часты воспалительные полипы (псевдополипы), состоящие из грануляционной ткани, скоплений эпителиальных клеток и других элементов слизистой оболочки. Повреждение и заживление происходят одновременно, поэтому можно наблюдать все стадии воспаления – от острой фазы до эпителиальной регенерации и атрофии слизистой оболочки. Наблюдаются значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.



Клиника.Начало болезни может быть острым, но в дальнейшем принимает хроническое течение.

Главными симптомами заболевания являются частый жидкий стул с кровью и слизью. В острой фазе болезни часто повышается температура тела, частота стула увеличивается до 30 раз в сутки. Появляются обезвоживание и анемия. Нередко имеет место менее выраженное начало. Частота стула 1-4 раза в день, выделения крови незначительные. Может отмечаться дискомфорт в животе и в прямой кишке, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, снижение массы тела. Болезни могут предшествовать или сопутствовать внекишечные проявления со стороны печени, кожи или суставов. У большинства больных наблюдается первично хроническое течение болезни с обострениями и ремиссиями. Болевые ощущения не типичны для НЯК. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в процесс висцеральной брюшины и может быть предвестницей перфорации кишки, особенно если у больного развивается токсическая дилатация толстой кишки. Это осложнение характеризуется непрерывной диареей, массивным кровотечением, септицемией. Объективно: живот вздут, петли толстой кишки тестоватой консистенции, шум плеска. Характерна хроническая кровопотеря, которая приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии. Внекишечные манифестации: поражения кожи, глаз, суставов и позвоночника, как и при болезни Крона.

Загрузка...

Лабораторные данныевыявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемию, повышение СОЭ. При тяжелом течении развиваются водно-электролитные нарушения с обезвоживанием, резкой слабостью, нарушением мышечного тонуса. В крови снижается концентрация кальция, калия, реже натрия и хлора. Уменьшается уровень холестерина, альбумина. Может выявляться повышение уровня α1, α2 и γ-глобулинов, иммуноглобулинов в сыворотке крови. В крови может выявляться β2-микроглобулин, являющийся маркером аутоиммунного воспаления. Его количество коррелирует со степенью выраженности воспалительного процесса в кишке.

Для диагностикипроводят ректороманоскопию, после стихания острых симптомов – колоноскопию. Диагноз подтверждается ирригоскопией.

Язвенный колит всегда начинается с поражения прямой кишки, распространяется по мере прогрессирования на ободочную кишку.

В начальном периоде эндоскопическая картина характеризуется наличием эрозивно-геморрагического колита: легкая ранимость, множественные эрозии и геморрагии. При развитии гнойных осложнений появляются множественные язвы, рубцовые изменения стенки кишки. Воспалительные полипы, сужение ампулы прямой кишки и формирующиеся стриктуры отражают тяжесть и хронизацию патологического процесса.

Для дифференциальной диагностики проводят биопсию слизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения и их протяженность. К ним относят: исчезновение гаустраций, утолщение и неровность стенки кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением, наличие полиповидных образований (псевдополипов), укорочение кишки. Изъязвления кишки выявляются в виде зазубренности контуров или отграниченных кратеров. Характерными признаками считаются уменьшение или полное исчезновение гаустраций, выпрямление, сужение, неправильный мозаичный рельеф кишки в результате ее отека и изъязвления. В период ремиссии может происходить частичная или полная обратимость рентгенологических признаков болезни.


Дата добавления: 2015-07-07; просмотров: 137 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Время 14 часов | Функциональные заболевания кишечника. | Лечение диарейного синдрома. | Хронический энтерит. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Клиническая картина| Лечение.

mybiblioteka.su - 2015-2021 год. (0.006 сек.)