Лечение.

В период обострения необходим полный физический и психический покой.

При небольшой активности процесса хороший лечебный эффект может быть достигнут с помощью базисной терапии сульфосалазином или препаратами аминосалициловой кислоты (салофальк, пентаса). У больных с более выраженными обострениями ремиссия достигается назначением гормонов и переводом на частичное или полное парентеральное питание. При присоединении вторичной инфекции и наличии гнойных осложнений назначают антибиотики группы пенициллинов и метронидазол. Симптоматические средства: спазмолитики, антидиарейные препараты. В определенных случаях при развитии осложнений требуется оперативное лечение.

Для профилактики рецидивов больные должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и получать постоянную поддерживающую терапию небольшими дозами салофалька или преднизолона. При необходимости назначаются симптоматические средства.

Неспецифический язвенный колит (идиопатический колит) – хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.)

Этиология и патогенез: В качестве причин в разное время выдвигались вирусы, бактерии, различные цитоплазматические токсины. Предполагается аутоиммунный механизм формирования патоморфологических изменений, связанный с появлением антител к элементам слизистой оболочки толстой кишки, приобретающей антигенные свойства. Однако этиология и патогенез данного заболевания до конца не выяснены.

Патоморфология. При остром язвенном колите поражается слизистая оболочка с возможным распространением процесса на подслизистый слой толстой кишки. Поверхностный эпителий уплощается, количество бокаловидных клеток резко уменьшено, крипты имеют неправильную форму, в них наблюдаются крипт-абсцессы. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, отечна, с многочисленными кровоизлияниями.

При хроническом язвенном колите наряду с признаками воспаления развивается гипертрофия мышечной пластинки слизистой оболочки, появляется большое количество соединительной ткани и жира. В результате стенка кишки утолщается, просвет сужается. Слизистая неровная, часты воспалительные полипы (псевдополипы), состоящие из грануляционной ткани, скоплений эпителиальных клеток и других элементов слизистой оболочки. Повреждение и заживление происходят одновременно, поэтому можно наблюдать все стадии воспаления – от острой фазы до эпителиальной регенерации и атрофии слизистой оболочки. Наблюдаются значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

Клиника. Начало болезни может быть острым, но в дальнейшем принимает хроническое течение.

Главными симптомами заболевания являются частый жидкий стул с кровью и слизью. В острой фазе болезни часто повышается температура тела, частота стула увеличивается до 30 раз в сутки. Появляются обезвоживание и анемия. Нередко имеет место менее выраженное начало. Частота стула 1-4 раза в день, выделения крови незначительные. Может отмечаться дискомфорт в животе и в прямой кишке, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, снижение массы тела. Болезни могут предшествовать или сопутствовать внекишечные проявления со стороны печени, кожи или суставов. У большинства больных наблюдается первично хроническое течение болезни с обострениями и ремиссиями. Болевые ощущения не типичны для НЯК. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в процесс висцеральной брюшины и может быть предвестницей перфорации кишки, особенно если у больного развивается токсическая дилатация толстой кишки. Это осложнение характеризуется непрерывной диареей, массивным кровотечением, септицемией. Объективно: живот вздут, петли толстой кишки тестоватой консистенции, шум плеска. Характерна хроническая кровопотеря, которая приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии. Внекишечные манифестации: поражения кожи, глаз, суставов и позвоночника, как и при болезни Крона.

Лабораторные данные выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемию, повышение СОЭ. При тяжелом течении развиваются водно-электролитные нарушения с обезвоживанием, резкой слабостью, нарушением мышечного тонуса. В крови снижается концентрация кальция, калия, реже натрия и хлора. Уменьшается уровень холестерина, альбумина. Может выявляться повышение уровня α₁, α₂ и γ-глобулинов, иммуноглобулинов в сыворотке крови. В крови может выявляться β₂-микроглобулин, являющийся маркером аутоиммунного воспаления. Его количество коррелирует со степенью выраженности воспалительного процесса в кишке.

Для диагностики проводят ректороманоскопию, после стихания острых симптомов – колоноскопию. Диагноз подтверждается ирригоскопией.

Язвенный колит всегда начинается с поражения прямой кишки, распространяется по мере прогрессирования на ободочную кишку.

В начальном периоде эндоскопическая картина характеризуется наличием эрозивно-геморрагического колита: легкая ранимость, множественные эрозии и геморрагии. При развитии гнойных осложнений появляются множественные язвы, рубцовые изменения стенки кишки. Воспалительные полипы, сужение ампулы прямой кишки и формирующиеся стриктуры отражают тяжесть и хронизацию патологического процесса.

Для дифференциальной диагностики проводят биопсию слизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения и их протяженность. К ним относят: исчезновение гаустраций, утолщение и неровность стенки кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением, наличие полиповидных образований (псевдополипов), укорочение кишки. Изъязвления кишки выявляются в виде зазубренности контуров или отграниченных кратеров. Характерными признаками считаются уменьшение или полное исчезновение гаустраций, выпрямление, сужение, неправильный мозаичный рельеф кишки в результате ее отека и изъязвления. В период ремиссии может происходить частичная или полная обратимость рентгенологических признаков болезни.

Дата добавления: 2015-07-07