Лечение диарейного синдрома.

При выраженной диарее рекомендуют 1-2 т.н. «голодных» дня, когда принимают в большом количестве жидкость, при профузных поносах возможно внутривенное введение солевых растворов. Далее переходят на диету № 4в, которая тормозит опорожнение кишечника. Она включает слизистые супы, мясные и рыбные бульоны, мясо, птицу, отварную рыбу, рисовую и манную каши, кисели, продукты богатые танином (черника, отвар гранатовых корок, семена тмина), укропную воду, сок петрушки. Все блюда и напитки употребляют в горячем виде.

Для снижения повышенной возбудимости нервной системы применяют седативные средства, малые транквилизаторы и антидепрессанты.

Антидиарейные средства можно разделит на 8 групп:

1. Ингибиторы парасимпатической нервной системы – холинолитики (экстракт белладонны 0,015 3 раза в день, платифиллин 0,003 3 раза в день внутрь или 0,2% раствор по 0,5-1,0 мл или 0,1% раствор атропина по 0,3-0,5 мл подкожно 1-2 раза в день). Их целесообразно комбинировать с фенобарбиталом, который потенцирует действие холинолитиков и стимулирует кишечные ферментные системы.
2. Стимуляторы симпатической нервной системы – адреномиметики (эфедрин 0,025-0,05 3 раза в день внутрь), особенно в сочетании с холинолитиками, препаратами висмута, кальция (усиливает их антидиарейный эффект).
3. Препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника – синтетический опиат - лоперамид (имодиум) – взаимодействует с холинергическими парасимпатическими структурами вегетативных интрамуральных ганглиев кишечника. Назначают внутрь 2 капсулы сразу, а затем по 1-2 капсулы (0,002-0,004) после каждого жидкого стула. Не рекомендуется назначать препарат одновременно с холинолитиками из-за усиления побочных эффектов.

С этой же целью используются и другие синтетические опиаты – реасек (дифеноксилат, ломотил) по 1-2 таблетки (2,5 мг) 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней. Это комбинированный препарат (дифеноксилат + атропин), который может использоваться при диарее как с ослабленной, так и с повышенной моторной активностью кишечника.

1. Средства, способствующие уплотнению каловых масс и уменьшению секреции в кишечник – вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие вещества (танальбин по 0,3-1 г на прием, препараты висмута по 0,5 г 2-4 раза в день, антациды)
2. Средства адсорбирующие и способствующие выведению с калом желчных кислот: алюминия гидроксид – 4% суспензия по 1 чайной ложке на ½ стакана воды 4-6 раз в день; полифепан (продукт гидролиза древесины) – в виде гранул по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в одном стакане воды; билигнин в виде гранул – внутрь по 5-10 г (1-2 чайные ложки) 3 раза в день за 30-40 мин до ды, запивая водой; холестирамин (ионообменная смола) – внутрь по 3-4 г 3-4 раза в день в ¼ стакана воды.
3. Средства. Оказывающие преимущественно антисекреторное действие: препараты 5-аминосалициловой кислоты, берберина сульфат, никотиновая кислота.
4. Препараты, нормализующие тонус кишечника (миогенные спазмолитики) – внутрь но-шпа 0,04 3 раза в день, галидор 0,1 3 раза в день, феникаберин 0,02 3 раза в день.
5. Препараты для коррекции электролитных нарушений.

Хорошим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры: электросон, гальванический воротник по Щербаку в чередовании с гальваническим воротником с кальцием и бромом, коротковолновая диатермия, озокеритовые аппликации, иглоукалывание.

Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3-х раз в неделю, а также уменьшение массы стула менее 35 г в день и слишком твердый скудный стул. Клинику запора дополняет затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. Запорами страдает от 30 до 50% взрослого населения.

Регулярность и полнота опорожнения кишечника в значительной степени связана с величиной интраректального давления, объемом каловых масс, чувствительностью рецепторного аппарата аноректальной слизистой, силы сокращения детрузора, степени расслабления внутреннего и наружного анальных сфинктеров и потужных усилий при акте дефекации.

Основные состояния, сопровождающиеся запорами:

1. Психиатрическая патология: депрессия, психозы, истерия.
2. Психо-соматические расстройства: игнорирование позывов, волевое прерывание акта дефекации, неблагоприятные условия для дефекации.
3. Неврологические расстройства: параплегии, параличи, рассеянный склероз.
4. Самоиндуцируемые: диетические (преимущественно белковая пища с низким содержанием воды, овощей, фруктов, ржаного хлеба), гиподинамические (детренированность, особенно слабость мышц брюшного пресса у пожилых людей).
5. Эндокринная патология: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.
6. Ятрогенные состояния: лекарственные (антагонисты кальция, диуретики), ограничение жидкости, иммобилизация, постнаркозные и постхирургические состояния.
7. Заболевания аноректальной области: перианальные абсцессы, фистулы, парапроктит.
8. Заболевания прямой кишки: геморрой, трещины, стриктуры, выпадение, ректоцеле, опухоли, аномалии развития.
9. Заболевания толстой кишки: долихо- и мегаколон, дивертикулез, ахалазия (болезнь Гиршпрунга), неоплазии.
10. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин с образованием спаек и изменениями близко расположенной толстой кишки.

В основе формирования запора лежит нарушение привычки к ежедневному опорожнению кишечника, приводящее к интоксикации, ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности.

Больным с преобладанием запоров назначают диету № 3. Диетические ограничения должны касаться непереносимых продуктов и напитков. Исключаются продукты богатые эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавкие жиры, цельное молоко. При преобладании запоров основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна, т.е. злаки (отруби), овощи (свекла, капуста, морковь), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная, нежирное мясо, рыба. Рекомендуется обильное питье до 1,5-2 литров жидкости в сутки.

Медикаментозная терапия запоров включает использование препаратов различных групп.

Группа прокинетиков включает препараты: церукал (реглан, метоклопрамид), домперидон (мотилиум), координакс (цизаприд).

Кроме того, применяют желчегонные средства с высоким содержанием желчных кислот, усиливающих кишечную моторику: аллохол, лиобил или препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенохол, хенофальк) в течение 10-14 дней в сочетании с прокинетиками. При преобладании гиперкинетической дискинезии показаны спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин в таблетированной, инъекционной форме, а также в виде свечей.

При отсутствии эффекта больным назначают слабительные средства, действующие на различных уровнях: гутталакс, дульколакс, ламинарид, препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил, различные масла (вазелиновое, миндальное, касторовое), карловарская соль.

Длительный прием слабительных связан с некоторыми нежелательными побочными

эффектами. Так, вследствие привыкания к ним необходимо наращивать дозу. При длительном приеме антрахиновых препаратов развивается меланоз. Бесконтрольный прием слабительных приводит к потере электролитов, обезвоживанию организма, развитию дисбактериоза кишечника, а большие их дозы могут вызвать поражение почек и печени. Иногда возникают аллергические реакции, кишечная непроходимость (при приеме дериватов клетчатки и лактулозы). Это свидетельствует о том, что при назначении слабительных необходима осторожность. Начинать лечение запора нужно с малых доз наполнителей. Не рекомендуется назначать слабительные с разным сроком действия, чтобы не вызвать раздражение кишечника. Назначать эти средства нужно на короткое время. Если необходим длительный прием, следует предпочесть препараты, не вызывающие привыкания и болей в животе (гутталакс, дульколакс). При проктосигмоидите и других аноректальных осложнениях у больных с запором показана местная терапия в виде лекарственных микроклизм и свечей.

Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Кишечные газы состоят: из заглатываемого воздуха, углекислого газа, освобождающегося из бикарбонатов пищеварительных секретов при взаимодействии их с хлористоводородной кислотой желудочного сока и органическими кислотами, газов, образующихся при ферментативном расщеплении пищевых остатков микробами.

Причиной метеоризма могут быть: заглатывание воздуха, избыточное образование газов, понижение всасывания газов и нарушение проходимости кишечника.

Увеличенное количество воздуха в кишечнике вызывает ощущение давления и распирания в животе, повышенное выделение газов во второй половине дня. Воздух часто скапливается в местах физиологических перегибов ободочной кишки – в правом и особенно более узком левом изгибах. Растяжение этих отделов, особенно в сочетании со спастическими сокращениями нижележащих отделов кишечника, вызывает болевые ощущения, обычно длительные, тупые или давящие.

Лечение: укропная вода, эспумизан, симетикон (входит в состав препарата Альмагель-нео).

Хронический энтероколит – хроническое заболевание кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофическими процессами в слизистой оболочке кишки различной степени, а также нарушением функции кишечника.

В настоящее время не принято рассматривать поражение тонкого и толстого кишечника как две различных нозологии. Считается, что поражение того или иного отдела кишечника как правило приводит к вовлечению в процесс и других отделов. Однако при формулировке диагноза учитывают преимущественную локализацию процесса. Например: Хронический энтероколит с преимущественным поражением проксимального отдела тонкой кишки… или с преимущественным поражением левых отделов толстой кишки.

Поскольку клинические данные позволяют дифференцировать заболевания тонкого кишечника – энтериты, и толстого – колиты, мы рассмотрим отдельно две эти формы.

Дата добавления: 2015-07-07