Клиническая картина. Характерен болевой синдром, нарушения стула в виде запоров или поносов

Характерен болевой синдром, нарушения стула в виде запоров или поносов, диспептический синдром, астеноневротический синдром.

Легкая форма: нерезко выраженные «кишечные» симптомы, выражена психоневротическая симптоматика, общее самочувствие значительно не страдает, копрологическое исследование без существенных изменений, эндоскопические признаки катарального воспаления.

Среднетяжелая форма: резко выраженные кишечные жалобы, значительно выраженный астеноневротический синдром, типичные копрологические синдромы, значительно выраженные воспалительные изменения, выявляемые при эндоскопии.

Тяжелая форма: характерно вовлечение в процесс тонкого кишечника (энтеральный синдром): длительные поносы, синдром мальабсорбции, копрограмма выявляет поражение тонкого и толстого кишечника, резко выраженные воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, нередко с эрозированием.

Диагностика:

1. Копрологическое исследование, позволяющее выявить явления диспепсии (бродильной, гнилостной, смешанной), дисбактериоз.
2. Эндоскопическое исследование: усиление или обеднение сосудистого рисунка, отек, эрозии, атрофические изменения.
3. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия): асимметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой, неравномерность заполнения барием.

Лечение:

1. Лечебное питание в зависимости от преобладающего синдрома

1. Восстановление эубиоза кишечника как при энтерите
2. Нормализация моторики кишечника
3. Лечение психопатологических и вегетативных реакций: эглонил, антидепрессанты (амитриптилин), транквилизаторы (элениум, тазепам), седативные травы (корень валерианы, трава пустырника)
4. Физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика
5. Местное лечение проктосигмоидита
6. Дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений как при хроническом энтерите

Воспалительные заболевания кишечника встречаются приблизительно одинаково часто среди мужчин и женщин. Пиковый возраст начала заболевания приходится на второй и третье десятилетие. Они чаще встречаются у евреев, значительно реже - у коренного населения Африки. В Азии и Южной Америке заболеваемость ниже, чем в Европе и Северной Америке.

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки; характеризующееся стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи).

Заболевание описано Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймером в 1932 году как терминальный илеит. В последующие годы аналогичные поражения были описаны и в других отделах желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от локализации патологического процесса различают два типа болезни Крона.

Тип 1:

a) поражение ограничено одним сегментом тонкой кишки;

b) поражена илеоцекальная область;

c) поражение ограничено сегментом толстой кишки

Тип 2:

a) поражены сегменты как тонкой, так и толстой кишки;

b) имеется сочетание поражений кишечника с желудком, пищеводом или слизистой оболочкой полости рта.

Этиология. Причина болезни неизвестна. Выдвигались различные гипотезы, в том числе иммунологическая, инфекционная. Предполагалась роль вирусов, хламидий, микобактерий. Наблюдения показывают определенную роль в развитии болезни Крона пищевых добавок и недостатка клетчатки в пищевых продуктах. Однако ни одна из гипотез не доказана. У 20% больных отмечается семейная предрасположенность.

Патогенез. Воспалительный процесс возникает в подслизистой основе кишки, где формируются инфильтраты (гранулемы). Они состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых обнаруживаются гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса.

Инфильтрация распространяется на слизистую и серозную оболочки кишки. И в результате кишечная стенка становится плотной, имеет неровный рельеф, на ее поверхности образуются множественные эрозии и язвы наподобие трещин, пронизывающие всю кишечную стенку. Иногда язвы перфорируют с образованием межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки приводят к сужению просвета кишки и развитию частичной и полной кишечной непроходимости.

Главная особенность гистологической картины – типичное трансмуральное поражение стенки кишечника. Воспаление может распространяться на серозную оболочку и соседние ткани и органы, формируя свищи и спайки. Рельеф слизистой приобретает вид булыжной мостовой. Другая важная особенность – саркоидоподобные эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова-Лангханса.

Клиника. Наиболее общими клиническими симптомами болезни Крона являются диарея, боли в животе, лихорадка и потеря массы тела.

Отмечаются следующие клинические формы:

- Острая форма характеризуется приступом болей в животе по типу острого аппендицита.

- Стенозирующая форма длительное время может протекать с неопределенными болями в животе и внекишечными манифестациями (эпизоды немотивированной лихорадки, боли в суставах, узловатая эритема и др.) Если заболевание начинается в детстве, больной отстает в физическом и сексуальном развитии. Заболевание может оставаться не установленным много лет. При пальпации живота иногда выявляется инфильтрат в брюшной полости. По мере нарастания кишечной непроходимости появляются приступы болей чаще в правой подвздошной области, сопровождающиеся рвотой, вздутием живота, громким урчанием, переливанием с задержкой стула и газов. Появляется видимая на глаз перистальтика.

- Болезнь Крона с первично хроническим течением характеризуется рецидивирующей диареей, анемией, гипопротеинемией, отеками и другими симптомами нарушенного всасывания. Выраженность болевого синдрома и лихорадки зависит от степени воспаления и нарушения проходимости кишки.

- Гранулематозный колит характеризуется болями в животе, лихорадкой, нарушениями стула в виде неоформленного, иногда с кровью и слизью.

- Гранулематозный проктит проявляется длительно незаживающими трещинами и свищами заднего прохода.

- Болезнь Крона червеобразного отростка проявляется приступом острого аппендицита. К особенностям клиники относят менее острую симптоматику, иногда формирование плотного инфильтрата в правой подвздошной области.

Дата добавления: 2015-07-07