Время 14 часов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

6 курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при нарушениях функции кишечника.

Время 14 часов

ВВЕДЕНИЕ: Болезни кишечника занимают значительное место в числе заболеваний гастроэнтерологического профиля. Многие из них являются так называемыми «болезнями цивилизации» и обусловлены как психосоциальными, так и алиментарными факторами. Довольно большую группу составляют воспалительные заболевания кишечника. Эти две группы объединяет синдром кишечной диспепсии, который включает разнообразные симптомы. Умение разобраться в причинах и механизмах диареи и запора позволит вовремя поставить верный диагноз и назначить лечение.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов дифференциальной диагностике при нарушениях функции кишечника.

ЗАДАЧИ:

1. Повторить анатомо-физиологические особенности кишечника.
2. Изучить основные заболевания кишечника, проявляющиеся кишечной диспепсией.
3. Научить студентов проводить дифференциальную диагностику при заболеваниях, проявляющихся диареей.
4. Научить студентов дифференцировать заболевания, сопровождающиеся запорами.
5. Изучить современные подходы к лечению заболеваний кишечника.

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника.
2. Этиологию, патогенез, классификацию, клинику наиболее распространенных заболеваний кишечника
3. Диагностические критерии (особенности клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования) при каждом заболевании.
4. Возможности медикаментозного лечения рассматриваемой патологии.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез и провести физикальное обследование больного.
2. Составить схему диагностического поиска и план обследования больного.
3. Интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).
4. Поставить диагноз согласно современной классификации.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся нарушениями функции кишечника.
6. Ориентироваться в выборе лечения.

Практические навыки:

1. Пальпация, перкуссия живота, органов брюшной полости.
2. Интерпретация данных лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови, копрограмма) в норме и при патологии.
3. Интерпретация данных инструментальных методов исследования (ФГДС, колоноскопия, УЗИ, ирригоскопия).

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Заболевания, проявляющиеся диареей. Причины (опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтероколит, непереносимость углеводов, функциональные расстройства и др.) Патогенез развития диареи в каждом случае. Особенности клиники. Алгоритмы диагностики.

2. Синдром мальабсорбции и мальдигестии. Определение. Причины. Схемы диагностического алгоритма.

3. Запор. Определение, критерии. Причины (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгенологическое исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой кишечника).

4. Современные принципы лечения заболеваний тонкого кишечника. Прогноз. Профилактика.

5. Современные принципы лечения заболеваний толстого кишечника. Прогноз. Профилактика.

Вспомогательные материалы по теме:

1. Истории болезни больных с заболеваниями кишечника.

2. Рентгенограммы.

3. Заключения колоноскопии.

4. Заключения эхоскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Результаты лабораторных анализов.

6. Таблицы.

7. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие варианты моторной активности кишечника Вы знаете?

2. Дайте характеристику основным видам диареи.

3. Каковы патогенетические механизмы диареи воспалительного характера?

4. Каковы патогенетические механизмы секреторной диареи?

5. Проведите дифференциальный диагноз диареи при хроническом энтерите, глютеновой энтеропатии и синдроме раздраженного кишечника.

6. Какие дифференциально-диагностические критерии позволят установить диагноз болезни Крона и неспецифического язвенного колита?

7. Дайте понятие синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

8. Какие лабораторные тесты позволят установить причину синдрома мальабсорбции.

9. Какова роль морфологического исследования в диагностике глютеновой энтеропатии?

10. Перечислите основные причины запоров.

11. Сколько вариантов формы стула (согласно Бристольской шкале)?

12. Какие критерии синдрома запора?

13. Какие патогенетические моменты лежат в основе развития запоров?

14. Дайте сравнительную характеристику инструментальных методов обследования кишечника.

15. Какова роль исследования кишечных ферментов в диагностике заболеваний кишечника?

16. Перечислите основные группы слабительных средств.

17. Какие правила назначения слабительных средств?

18. Какие побочные эффекты антидиарейных препаратов?

19. Какие антибактериальные средства используются для лечения заболеваний кишечника?

20. Какие немедикаментозные методы лечения запоров Вы знаете?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ №1.

Провести рецензию истории болезни больного с синдромом раздраженного кишечника с оценкой методов обследования и лечения:

a) обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

b) соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

c) достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

d) как в дневниках отражена динамика заболевания?

e) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2.

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу хронического энтероколита:

a) проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

b) осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

c) ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

d) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3.

a) Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

b) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

c) с какой целью проводилось каждое исследование?

d) сопоставьте лабораторные данные и данные инструментальных методов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

e) что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

ЗАДАНИЕ № 4.

Составьте план обследования и лечения больного неспецифическим язвенным колитом. Для этого:

a) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

b) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

c) назначьте лечение, обоснуйте его, выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 5.

Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска при синдроме диареи и запоре.

Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Классификация хронических заболеваний кишечника

(по А.Р. Златкиной и А.В. Фролькису, 1985)

1. Аномалии развития кишечника.
2. Функциональные заболевания кишечника (дискинезии).
3. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике (врожденные интестинальные ферментопатии, врожденные нарушения всасывания – мальабсорбция).
4. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, болезнь Уиппла, туберкулез и сифилис кишечника).
5. Дивертикулез кишечника.
6. Опухоли кишечника (доброкачественные и злокачественные).
7. Сосудистые заболевания кишечника.
8. Аноректальные заболевания (геморрой, трещины, свищи).
9. Редкие заболевания кишечника (пневматоз, эндометриоз, меланоз).

Дата добавления: 2015-07-07