Глава 38. Давайте обратную связь эффективно и осторожно

Если у вас есть некоторые впечатления здесь-и-сейчас, кажущиеся уместными для решения главных проблем вашего пациента, вы должны развить методику, дабы высказывать свои наблюдения приемлемым для пациента способом.

В начале курса терапии я нахожу полезными следующие шаги: во-первых, я заручаюсь поддержкой пациента и спрашиваю у него разрешения предложить мои наблюдения здесь-и-сейчас. Затем я объясняю, что эти наблюдения напрямую соотносятся с теми причинами, по которым пациент прибег к терапии. Например, на одном из первых сеансов я могу сказать:

Я, возможно, способен помочь вам понять, что разрушает взаимоотношения в вашей жизни, изучив то, что происходит в отношениях между нами. Даже несмотря на то, что наши взаимоотношения — это не дружба, многое совпадает, особенно близкий характер нашей беседы. Если я смогу предложить несколько наблюдений, которые помогут бросить свет на то, что происходит между вами и другими, я бы хотел выделить их. Согласны?

Вряд ли пациент отвергнет это предложение, и теперь, после заключения такого контракта, я чувствую себя смелее, не столь навязчивым, давая обратную связь. Как правило, такое соглашение является неплохой идеей, и я могу напомнить о нашем контракте в том случае, если в результате обратной связи возникнет какая-либо неловкость.

Рассмотрим, к примеру, трех пациентов:

Тэд — в течение нескольких месяцев говорит мягким голосом, избегая моего взгляда.

Боб — активный энергичный главный администратор, приходит на каждый сеанс с составленной программой, ведет конспект сеанса и просит меня повторить многие мои утверждения, чтобы не пропустить ни одного слова. Сэм — говорит много и сбивчиво, все время рассказывает длинные, отклоняющиеся от темы бессмысленные истории.

Все три пациента говорили об огромной сложности, испытываемой ими при построении близких отношений, и на каждом примере их поведение здесь-и-сейчас было очевидным образом соотносимо с их проблемами в отношениях. Задача, в каждом примере, состояла в том, чтобы найти наиболее приемлемый способ поделиться моими впечатлениями.

«Тэд, я прекрасно осознаю, что вы всегда избегаете моего взгляда. Конечно же, я не знаю, почему высмотритевсторону, нознаю, чтоэтопобуждаетменяговоритьсвамиоченьосторожно, так, какбудтобывыоченьхрупки, иощущениевашейхрупкостизаставляетменявнимательновзвешиватьвсе, чтояговорю. Яубежден, чтоэтаосторожностьмешаетмнебытьсвамиспонтаннымичувствоватьсебяближеквам. Моисловаудивляютвас? Выслышаличто-топодобноераньше?»

«Боб, позвольтеподелитьсясвамимоимичувствами. Вашиконспектыипрограмма, которуювыприноситенасеансы, говорятотом, какмноговыработаете, чтобысмаксимальнойпользойпровестиэтовремя. Яценювашеотношениеито, каквыготовитесь, новтожесамоевремяэтидействияоказываютопределенноевлияниеинаменя. Япрекрасноосознаю, чтонашивстречиносятскорееделовой, нежелиличныйхарактер, атакжеячасточувствую, чтоменянастолькодоскональноисследуютиоценивают, чтоэтоподавляетмоюспонтанность. Янахожу, чтоягораздоболееостороженсвами, чеммнебыхотелось. Возможнолито, чтовыподобнымжеобразомвлияетеинадругих?»

«Сэм, позвольтемнепрерватьвас. Вывесьвдлиннойистории, ияначинаючувствовать, чтовызабылиобомне—янепонимаю, каконаотноситсякнашейработе. Многиевашиисторииневероятноинтересны. Выхорошийрассказчик, ияувлеченвашимиповествованиями, новтожесамоевремяониоказываютсяпреградоймеждунами. Историинепозволяютмнеприблизитьсяквам, мешаютболееглубокойвстрече. Выкогда-нибудьслышалиотдругихнечтоподобное?»

Обратитевниманиенаформулировкукаждогоизответов. Вкаждомяследовалсвоимнаблюдениямзаповедением, котороеявидел, итем, какэтоповедениезаставляломенячувствовать. Ястараюсьизбегатьдогадокотом, чтопытаетсясделатьпациент—другимисловами, янеговорюотом, чтопациентпытаетсяизбежатьменя, несмотрямневглаза, иликонтролироватьменясвоимизаписями, илиразвлекатьменядлиннымиисториями. Еслиясфокусируюсьнамоихсобственныхчувствах, втакомслучаеясгораздоменьшейвероятностьювызовузащитнуюреакцию—ведьэто, как-никак, мои чувства, которыенемогутбытьоспорены. Ятакжезаявляюосвоемжеланиибытьближекпациентамиузнатьихлучше, ичторассматриваемоеповедениеотдаляетихотменяиможетотдалить, втомчисле, иотдругих.

Глава 39. Усиливайте восприимчивость к обратной связи, используя «частички»

Еще несколько советов об использовании обратной связи. Избегайте обобщенной обратной связи; вместо этого старайтесь сделать ее фокусированной и точной. Избегайте давать простые ответы, утвердительно отвечая на общие вопросы пациентов о том, нравятся ли они вам. Вместо этого приумножьте полезность вашего ответа, развивая его и останавливаясь на тех аспектах личности пациента, которые притягивают вас и тех, что отталкивают.

Часто использование «частичек» оказывается весьма полезным методом, помогающим снизить защитную реакцию. Взглянем, например, на пациента, всегда задерживающего оплату своего счета. Всякий раз, обсуждая это, он чувствует мучительную неловкость и предлагает множество неудачных отговорок. Я нахожу полезным использование следующей формулировки:

«Дэйв, я прекрасно понимаю, что могут быть вполне реалистичные причины, по которым вы не оплачиваете мой счет своевременно. Я осознаю, что вы старательно работаете в терапии, что вы цените меня и находите ценной мою работу. Но мне кажется, в вас есть некоторая маленькая сопротивляющаяся частичка, испытывающая сильные эмоции в отношении оплаты. Пожалуй, я бы хотел поговорить с этой частичкой».

Использование «частичек» — весьма удобная система для того, чтобы подорвать скрытый протест и сопротивляемость на многих стадиях терапии, и очень часто она становится грациозным и аккуратным способом исследования противоречий. Более того, для пациентов, неспособных ужиться с противоречиями и склонных видеть жизнь в черно-белом цвете, это весьма эффективное введение в представления о градациях серого.

К примеру, рассмотрим одного из моих пациентов-геев, который пренебрегает безопасным сексом и предлагает множество рациональных обоснований для этого. Мой подход состоял в следующем: «Джон, я понимаю, вы убеждены, что в этой ситуации шанс подцепить ВИЧ составляет лишь 1/1500. Но я также знаю, что в вас есть особенно небрежная или беспечная частичка. Я хотел бы встретиться и поговорить с этой частичкой — этой одной полуторатысячной частью вас».

Или сказать отчаявшемуся или суицидальному пациенту: «Я понимаю, что вы ощущаете себя глубоко удрученным, что временами вам кажется, что вы сдаетесь, что прямо сейчас вы даже хотите покончить с жизнью. Но, тем не менее, вы сегодня здесь. Некая ваша частичка привела остальную часть вас в мой кабинет. Сейчас, пожалуй, я хотел бы поговорить с той частичкой — частичкой, которая хочет жить».

Дата добавления: 2015-07-10