V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.

I этап. Сестринское обследование.

Расспрос. После установления доброжелательных и доверительных отношений с больным медицинская сестра подробно расспрашивает его о жалобах и проблемах.

Возможные жалобы: боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, дизурические расстройства (болезненное частое мочеиспускание, недержание мочи), отеки, лихорадка с ознобом, уменьшение или отсутствие диуреза, кровянистая моча, артериальная гипертензия в анамнезе и др.

Осмотр. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на следующие отклонения от нормы: бледность, одутловатость лица, «мешки» под глазами; сухость кожи, языка; повышенное АД, положительный симптом Пастернацкого, цвет мочи (мутная, цвета пива, цвета мясных помоев, кровянистая и т.д.).

II этап: Определение проблем больного (постановка сестринских диагнозов):

1. Нарушение комфортного состояния, беспокойство, страх, связанные с появлением кровянистой мочи – макрогематурия.

2. Острая боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождающаяся частыми, болезненными мочеиспусканиями – приступ почечной колики.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - олигурия и отеки вследствие блокирования мочевых путей конкрементом.

4. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры тела – лихорадка, сопровождающаяся ознобом из-за бактериальной инфекции почек (пиелонефрита).

5. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - острая задержка мочи.

6. Нарушение комфортного состояния из-за недержания мочи.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цель	Планирование ухода
Нормализация цвета мочи, отсутствие чув-ства беспокойства у больного.	1. Успокоить больного, сообщить о проблеме врачу. 2. Объяснить больному суть его заболевания. 3. Информировать о предстоящих методах обследования (анализ крои, мочи, рентгенологические методы исследований). 4. Подготовить гемостатические средства: ü кальция хлорид 10%, ü викасол 1%; ü дицинон (этамзилат) 12,5%; ü аминокапроновую кислоту 5%. 5. Ввести гемостатические средства по назначению врача. 6. Обеспечить наблюдение за характером мочеиспускания и цветом мочи. 7. Обеспечить наблюдение за общим состоянием больного: пульс, АД, температура тела.
Купирование болевого приступа, улучшение состояния больного через 30 минут.	1. Успокоить больного, сообщить о проблеме врачу. 2. Подготовить больному горячую ванну (38-39^0С), при наличии противопоказаний к принятию ванны – приложить грелку к поясничной области и на область живота. 3. Обеспечить больного теплой сухой постелью, обеспечить физический и психический покой. 4. Обеспечить температуру воздуха в помещении 22 -23^0С. 5. Подготовить спазмолитические и обезболивающие средства: ü анальгин 50% - 2-4мл; ü но-шпу, папаверин -2 мл; 6. Ввести назначенные врачом лекарственные средства (если приступ не купируется – промедол 1%(2%) – 1 мл). 7. Обеспечить больного обильным питьем, соответствующей диетой (№7). 8. Обеспечить наблюдение за общим состоянием, характером мочи и мочеиспускания.
Уменьшение боли при мочеиспускании в течение ближайших дней.	1. Успокоить больного, объяснить ему суть проблемы. 2. Провести беседу с больным о необходимости соблюдения диетического питания (исключение острого, соленого, жирного). 3. Объяснить необходимость соблюдения питьевого режима, предписанного врачом. 4. Объяснить больному необходимость соблюдения правил личной гигиены и необходимость избегать переохлаждения. 5. Обеспечить контроль соблюдения больным предписанной диеты, пищевого и гигиенического режимов. 6. Обеспечить прием больным медикаментов, предписанных врачом и выполнение назначений. 7. Обеспечить наблюдение за общим состоянием больного, характером мочи и мочеиспускания.
Уменьшение и/или полное исчезновение отеков в течение недели.	1. Объяснить больному необходимость соблюдения лечебной диеты и питьевого режима. 2. Провести беседу с родственниками о рекомендуемых и противопоказанных больному продуктах питания. 3. Обеспечить больному диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки (диета № 7). 4. При задержке мочи из-за блокирования камнем по назначению врача выполнить катетеризацию мочевого пузыря. 5. Обеспечить прием больным назначенных врачом медикаментов. 6. Выполнить все назначения врача. 7. Обеспечить контроль водного баланса и суточного диуреза. 8. Обеспечить ежедневный контроль веса больного. 9. Обеспечить наблюдение за общим состоянием, характером мочи и мочеиспускания.
Нормализация темпе-ратуры тела больного в течение 3 дней.	1. Успокоить больного. 2. Сообщить о проблеме врачу. 3. Придать больному удобное положение в постели. 4. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям – при ознобе, пузырь со льдом, холодные компрессы на проекции крупных сосудов – при жаре. 5. Обеспечить обильное питье. 6. Обеспечить соответствующую диету с ограничением острых, экстрактивных, соленых блюд. 7. Обеспечить прием больным назначенных врачом медикаментов. 9. Выполнить все назначения врача. 10. Обеспечить контроль водного баланса и суточного диуреза. 11. Обеспечить наблюдение за общим состоянием, характером мочи и мочеиспускания.
Улучшение состояния больного после опорожнения мочевого пузыря.	1. Успокоить больного, сообщить о проблеме врачу. 2. Обеспечить уединение больного (попросив, по возможности выйти других из палаты, отгородив больного ширмой). 3. Попытаться вызвать мочеиспускание, используя приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно) или помогая больному принять вертикальное положение (если это приемлемо в рамках назначенного режима). 4. применить теплую грелку на надлобковую область при отсутствии противопоказаний. 5. При отсутствии эффекта по назначению врача выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. 6. Измерить количество выделенной мочи, провести ее визуальный анализ. 7. Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием больного (температура, регулярность мочеиспускания, количество мочи).
Физическое и психическое самочув-ствие больного улуч-шится, он не будет испытывать диском-форт из-за недержания мочи.	1. Успокоить больного, постараться обеспечить ему уединенную обстановку (например, при помощи ширмы). 2. Объяснить больному необходимость соблюдения лечебной диеты и питьевого режима (легкоусвояемая высококалорийная пища малыми порциями, ограничение приема жидкости после 15.00 ч.). 3. Обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены больного (подмывание после физиологических отправлений). 4. Обеспечить профилактику пролежней (использование подкладного круга, функциональной кровати, обработка участков риска). 5. Обеспечить чистоту постельного и нательного белья. 6. Обеспечить частое проветривание палаты, регулярную дезинфекцию судна и мочеприемника. 7. Использовать все возможности для оказания психологической поддержки больному.

IV этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств.

Медицинская сестра осуществляет уход за больным в соответствии с планом.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценивая результат, медицинская сестра сравнивает достигнутые результаты с запланированными, при необходимости корректирует свои действия, при необходимости согласовывая с врачом.

Медицинская сестра обучает больного и его родственников правилам дальнейшего поведения, необходимости избегать переохлаждений, соблюдать рекомендованную врачом диету и питьевой режим.

Литература:

1. Сестринское дело в терапии. – Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2004. – 480 с.

2. Сестринское дело. – Учеб. пособие/ И.В.Яромич. – 3-е изд., испр. и доп. – Мн.: Выш. шк., 2003. – 463 с.

Версия 1. Лютко Л.А., главная медсестра ГУ «РНПЦДОГ», июнь 2004 г.

---

Дата добавления: 2015-07-08