Как работает пациент

Ранние фрейдовские идеи о том, как работает пациент во вре­мя лечения, сравнительно просты. Эти идеи основывались на предположении, что в основном пациент работает сознательно. Без сильных чувств к аналитику, путем свободных ассоциаций, вос­принимая и ассимилируя инсайты, предоставляемые аналитиком посредством интерпретаций. Однако, когда Фрейд развил новые концепции личности, у него усложнилась точка зрения на то, как пациент работает. Например, концепция бессознательной иден­тификации, развитая Фрейдом в "Я и Оно" (1923), породила идею, что пациент может работать бессознательно или, возмож­но, предсознательно, временно идентифицируясь с аналитиком (Gitelson, 1962; Loewenstein, 1954). Пациенту может быть полез­но, идентифицируясь с аналитиком, принять его спокойствие, нейтральность, подход, основанный на фактах и, в дополнение к этому, более мягкое Супер-Эго аналитика (Strachey, 1934).

Новые идеи Фрейда о важности бессознательной вины и бессоз­нательного мышления в психической жизни побудили некоторых аналитиков сфокусироваться на важности чувства вины для разви­тия и поддержания психопатологии. Например, Моделл (1965, 1971) писал о той роли, которую играют вина выжившего и вина за расставание в жизни многих пациентов. Эти формы вины, ко­торые Моделл рассматривал как, возможно, универсальные, мо­гут быть помехой пациенту в достижении нормальных целей. Мо-Делл исходил из того, что такая вина основана на убеждениях (1965, р. 130; 1971, р. 339) и полагал, что пациент должен изме­нить их, чтобы преодолеть чувство вины.

Новые фрейдовские идеи о той роли, которую играют патоген­ные убеждения (вера в кастрацию) в развитии и поддержании пси­хопатологии, утвердили некоторых аналитиков в том мнении, что Пациент может работать с аналитиком, чтобы приобрести новый Необходимый опыт. Повод для такого утверждения следующий:

если, как показал Фрейд в книге "Подавления, симптомы и тре­вога" (1926а), пациент страдает от патогенных убеждений, возник­ших в результате непосредственного опыта, то ему может помочь в изменении этих убеждений новый непосредственный опыт. То что Фрейд интересовался тем, как влияет на пациента опыт обще­ния с аналитиком, подтверждается некоторыми пассажами, рас­сыпанными в его поздних трудах. Вот хороший пример, когда Фрейд предостерегает аналитиков от перенесения собственных цен­ностей на пациентов: он писал, что когда это происходит "анали­тик просто повторяет ошибку родителей, которые своим влияни­ем разрушают независимость своих детей, он просто заменяет старую зависимость пациента новой" (1940а, р. 175). Эта цитата говорит о том, что аналитик может помочь пациенту или как ми­нимум не нанесет ему вреда, позволив пережить нечто отличное от его детских взаимоотношений с родителями.

Анна Фрейд (1959) уделяла большое внимание опыту взаимо­отношений пациента с аналитиком. Она писала, что пациент из­влекает из общения с аналитиком переживания, которые нужны ему для прогресса его терапии. Александер и Фрэнч (1946, pp. 20— 24) писали, что пациент может извлекать пользу из "корректиру­ющего эмоционального опыта". Рангел (1981b), многими годами позже, согласился с Александером и Фрэнчем, что пациенту мо­жет быть полезен корректирующий эмоциональный опыт, хотя и утверждал, что пациент получает больше пользы от того, что де­лает аналитик, чем от того, что он делает сам.

Рангел, во многих своих теориях основывавшийся на поздних идеях Фрейда (о том, что пациент бессознательно думает, принима­ет решения и бывает движим неадаптивными убеждениями), так­же полагал, что пациент может активно искать во взаимоотноше­ниях с аналитиком опыт, необходимый для того, чтобы разоблачить неадаптивные убеждения и преодолеть страхи, происходящие из них. Пациенту, согласно Рангеллу (1969а, 1969b), следует искать такой опыт, бессознательно тестируя аналитика. Дьювальд (1976, 1978) сходным образом высказался о том, что пациент бессозна­тельно тестирует аналитика. Кохут (1984) полагал, что пациент посредством нового опыта взаимоотношений с аналитиком может исправить и начать преодолевать некоторые нарушения развития

Фрейд подхлестнул психоаналитическую мысль идеей, что пациент может работать бессознательно в разрешении своих проблем (1920, pp. 32, 35), а также сходной идеей о том, что пациент может развить терапевтический альянс с аналитиком, чтобы совладать с некоторыми неконтролируемыми частями Ид ("Анализ.конечный и бесконечный", 1937, р. 235). Фрейдовская концепция терапевти­ческого альянса в дальнейшем была развита некоторыми аналити­ками, включая Гринсона (1965, 1967), Зейцеля и Мейснера (1973). Крис (1950, 1951, 1956а, 1956b) утверждал, что пациент, рабо­тающий над разрешением своих проблем, может устанавливать контроль над своим собственным вытеснением. Он может ослабить свои защиты и вынести на поверхность сокрытые воспоминания как часть своей работы над управлением бессознательной психической жизнью. Лоевенштейн (1954) и Лоевальд (1960) утверждали, что пациент может развить очень сильные чувства в переносе с целью совладать с ними.

Гринсон (1967) утверждал, что в анализе пациент может повто­рять пугающие его переживания, для того чтобы овладеть ими. В некоторых обсуждениях случаев из своей практики он писал, что пациенты привносили новый материал, когда бессознательно ре­шали, что могут сделать это без опасности для себя. Гринсон, таким образом, полагал, что пациент может мыслить бессознатель­но, чтобы оценить текущую реальность, и может действовать в соответствии с этой оценкой.

Дата добавления: 2015-07-10