При прохождении важных тестов

Чтобы уменьшить вероятность серьезной ошибки, терапевт дол-все время держать в памяти лучшие гипотезы из тех, которые принял о планах, целях и патогенных убеждениях пациента.

Терапевт, который не смог пройти тестирование, когда Дэвис Ф. говорил о том, как его женщина привязана к нему, не понимал, что пациент страдает от мощного патогенного убеждения в своей всеобъемлющей ответственности за эту женщину. Терапевт, удов-летворивший желание Аллана С. завершить курс, не понимал, что пациента мучает страх причинить ему вред и боязнь оказаться от-вергнутым.

Если терапевт, который проходит тестирование нерешительно­стью пациента, не уверен, что понимает его истинное желание он может это просто с ним обсудить. Например: "Мне кажется, что вы должны отложить решение до тех пор, пока не будете уве­рены в его правильности". Или можно спросить у пациента, со­бирающегося сделать важный шаг: "Как вы почувствуете себя, если я поддержу вас и если не поддержу?" Если терапевт видит, что пациент в принятии решения движим желанием задобрить его, можно сказать: "Любое ваше решение будет одинаково приятно мне. Но вы должны дать себе время, чтобы быть уверенным, что это именно то решение, которое вы действительно хотели бы при­нять".

Если терапевт не знает мотивов, лежащих в основе решения пациента прекратить терапию, он должен убедить пациента обду­мывать это решение. Принуждение отложить решение обычно не приносит много вреда. Однако терапевт, не убедивший пациента отсрочить завершение терапии, может провалить тест на отверже­ние. А это уже причинит серьезный вред, и последствия будет не так легко преодолеть.

Терапевт должен всегда помнить, что пациент в принятии ре­шения может быть движим бессознательным желанием подчиниться ему. Бессознательное подчинение авторитету универсально. В течение нескольких первых лет жизни каждый ребенок видит в своих родителях абсолютные авторитеты. Некоторые пациенты, особенно в начале терапии, могут быть так зависимы, что препят­ствуют нормальной работе с ними. С подобными пациентами те­рапевт бывает лишен обратной связи, и поэтому ему бывает слож­но понять планы пациента; он может не знать, прошел он или провалил его тест. С такими пациентами следует быть особенно ос­торожными: как бы не переложить на них собственные идеи; со­гласие этих пациентов с мнением терапевта не должно восприни­маться как подтверждение правильности выбранного терапевтом пути.

В большинстве случаев сильно зависимые пациенты ставят перед собой цель преодолеть зависимость. Но они не могут ясно пазить эту цель из-за боязни причинить боль терапевту. Однако и сильно подчиняющийся пациент может ответить на попытки те-девта помочь преодолеть зависимость. В некоторых случаях те-рапевт должен обсудить эту проблему с пациентом, делая это ос-торожно, чтобы у пациента не создалось впечатления, будто его критикуют, и чтобы не настроить его на быстрое разрешение про­блемы. Терапевту следует попытаться понять природу патогенно­го убеждения, лежащего за стремлением подчиняться. Много силь­но зависимых пациентов отягощены мощным чувством собственной всеобъемлющей ответственности за других. Такие пациенты могут бояться высказывать свое мнение из-за боязни обидеть терапевта и риска наказания и отвержения. Возможно, такие пациенты, вос­принимая своих родителей как очень ранимых людей, держались с ними крайне зависимо, чтобы защитить их чувство собственной авторитетности. А возможно, родители были крайне нетерпимы ко всякому несогласию.

Трудно переоценить важность бессознательного подчинения в психической жизни большинства пациентов. Терапевт не должен думать, что пациент легко расстанется с такой зависимостью. Пациенты могут оказаться неспособными сделать это. Однако те­рапевт должен стараться помешать попыткам пациента воспрепят­ствовать принятию важных решений из желания угодить ему.

Заключение

На протяжении всей терапии пациент тестирует свои патоген­ные убеждения во взаимоотношениях с терапевтом в надежде раз­венчать их. С точки зрения пациента, тестирование происходит все время, поскольку он все время пытается понять, поможет ли ему терапевт в развенчании патогенных убеждений и достижении це­лей. Однако большинство пациентов тестируют свои патогенные убеждения особенно энергично в определенные периоды терапии. В это время они ведут себя особенно рационально, чтобы наибо-лее ясно понять отношение терапевта к ним, к их целям и пато-генным убеждениям. Например, пациент, опасающийся быть от-ергнутым, может предложить терапевту мощный тест на отвержение, угрожая прекратить лечение в надежде, что терапевт рит его продолжить.

Иногда тестирующее поведение не отличается от обычного однако иногда оно имеет особые характеристики. Терапевт может понять, что пациент тестирует его, если у пациента пробуждают­ся сильные аффекты по отношению к нему, если пациент принуж­дает его вмешиваться или ведет себя более глупо и саморазруши-тельно, чем обычно.

Пациент может тестировать переносом или меняя пассивную позицию на активную. Когда пациент тестирует с помощью пере­носа, он повторяет с терапевтом тот тип поведения, который в детстве провоцировал его родителей на травматические для него реакции. Он надеется на то, что терапевт не будет реагировать так же, как его родители. Когда пациент тестирует, меняя пассивную позицию на активную, он повторяет родительское поведение, наносившее ему психотравмы. Он надеется, что терапевт не бу­дет так же травмирован, как он. И что таким образом терапевт снабдит его моделью поведения для того, чтобы избегнуть травма­тических переживаний данного типа.

Пациент может тестировать путем смены пассивной позиции на активную перед принятием на себя инициативы, которую он рас­сматривает как опасную. С помощью такого тестирования он стал­кивает терапевта с предвидимой им опасностью, надеясь, что те­рапевт покажет ему модель успешного преодоления этой опасности.

Практически всегда то, что терапевт чувствует, общаясь с па­циентом — крайнюю подавленность, беспокойство, униженность, дискомфорт — означает, что пациент меняет пассивную позицию на активную. Он повторяет крайне стрессовое для него родитель­ское поведение. Причина того, что для терапевта гораздо легче выдержать тестирование переносом, чем тестирование сменой пас­сивной позиции на активную, ясна из понимания неравноправной природы отношений детей и родителей. Ребенок крайне заинте­ресован в том, чтобы быть рядом с родителями, и редко делает что-либо, что может сильно их расстроить. Однако родители могут быть не сильно заинтересованы в том, чтобы находиться рядом с ребен­ком; родители могут расстраивать, отвергать, бить или покидать ребенка.

Пациент тестирует терапевта, предлагая действия, которых, как он полагает, терапевт желает от него, но которые, с терапевтической точки зрения, саморазрушительны. Терапевт должен быть в таких случаях особенно осторожен и дать пациенту возможность изменить его решение, ибо оно может быть направлено против интересов пациента. Терапевту следует дать пациенту ясно понять, что тот может потратить на принятие решения столько времени, сколько необходимо, и что он поддержит любое разумное реше­ние, принятое пациентом.

Дата добавления: 2015-07-10