Задача 33

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие в левой молочной железе узла, который впервые обнаружила около 2 лет назад. Узел медленно увеличивается. При осмотре в верхненаружном квадранте железы пальпаторно определяется округлое до 2 см. в диаметре, плотное, малоболезненное, с гладкой поверхностью объемное образование. Кожа над ним не измена, подвижна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Ваши предположительный диагноз и рекомендации?

Тестовые вопросы

113. Больной 40 лет, столяр по профессии, обратился с жалобами на округлое опухолевидное образование на ладонной поверхности. Имеется округлое, эластической консистенции образование диаметром 3см, безболезненное при пальпации, воспалительных изменений кожи нет. Наиболее вероятно, что у больного:

1) эпителиальная киста

2) атерома

3) ганглий

4) фиброма

5) липома

114. У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет. Наиболее вероятный диагноз:

1) рак пищевода

2) грыжа пищеводного отверстия дифрагмы

3) ахалазия кардии

4) дивертикул пищевода

5) инородное тело пищевода

115. Женщина 40 лет обратилась по поводу недавно развившегося изъязвления бородавки на подошве. Бородавка существовала с детства, в остальном женщина здорова. Наиболее подходящим будет:

1) наблюдение

2) мазь 5-фторурацила местно

3) биопсия

4) направление на лучевую терапию

5) ничего из вышеперечисленного

116. У больной 62 лет левая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена и уплотнена, кожа с участками гиперемии, имеющей неровные, языкообразные края, сосок втянут и деформирован, подмышечные лимфатические узлы увеличены. Наиболее вероятно, что у больной:

1) рожеподобный рак

2) острый мастит

3) рожистое воспаление

4) рак Педжета

5) дисгормональная мастопатия

ГЛАВА 16
БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ

К заболеваниям придатков кожи относятся вросший ноготь, атерома, гидраденит, которые часто встречаются в практике работы амбулаторного хирурга. Оперативное лечение атеромы описано в 15 главе, гидраденита – в 10 главе. В данной главе подробно описываются оперативные вмешательства при вросшем ногте.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Среди всех пациентов, обращающихся к хирургам поликлиник, с различными заболеваниями стоп больные с вросшим ногтем составляют 8-10%. При этом часть из этих пациентов обращается повторно и поводом служит рецидив заболевания на ранее леченном пальце, или на пальце другой стопы. К настоящему времени известно более 100 способов операций при данной патологии, но предложения новых методов оперативного лечения вросшего ногтя периодически встречаются в специальной литературе. Это является свидетельством того, что ни один из предложенных способов лечения не может гарантировать от рецидивов заболевания.

Основная причина неудач при оперативном лечении вросшего ногтя кроется в переоценке роли ногтевой пластинки в данной патологии без учёта состояния и формы ногтевого ложа, околоногтевых валиков, давности заболевания, методов лечения, которые использовались ранее. По мнению большинства авторов, основными причинами врастания ногтей являются нарушения нормального роста ногтей, анатомическая диспропорция между ногтевой пластинкой, ногтевым ложем и окружающими мягкими тканями. Однако, если нарушения нормального роста ногтей в возникновении врастания ставится под сомнение, так как рост ногтевой пластинки возможен только в длину (Заварзин А.А. и Щелкунов С.И., 1954), то это не может провоцировать врастания боковых поверхностей ногтя. При врастании ногтя имеет место отчётливое несоответствие ширины и кривизны ногтевой пластинки своему ложу. Часто провоцирующим моментом врастания является ношение неудобной узкой обуви, что при недостаточно тщательном соблюдении гигиены ног, ведёт к инфицированию механических повреждений с развитием гнойного процесса, разрастания грануляций, сужению ногтевого ложа, изгибу его с боков, особенно в передней части, и надвиганию мягких тканей поверх ногтевой пластинки. При ликвидации воспаления образуются рубцовые ткани, которые фиксируют порочное искривление ногтевого ложа и создают условия для повторного врастания ногтя. Часто и оперативное вмешательство по удалению ногтевой пластинки ведёт к деформации и утолщению ногтя, что тоже может способствовать рецидиву врастания.

Все оперативные пособия, которые применяются при вросшем ногте, можно поделить на 4 группы:

Дата добавления: 2015-10-02