|
Читайте также: |
Первым признаком начинающегося нарушения соотношений различных элементов стопы является боль. Она появляется обычно после интенсивной физической нагрузки и локализуется в различных участках стопы, а также в области икроножных мышц, коленного и тазобедренного суставов, в области поясничного отдела позвоночника.
Различают три степени развития продольного плоскостопия, определяемые наиболее просто с помощью плантографии – получения отпечатков подошвенной поверхности стопы. Для получения плантограмм на подошвенную поверхность стопы наносят легко смываемую краску (раствор синьки, голландская сажа) и делают отпечаток ее на листе бумаги. На полученной плантограмме проводят линию, идущую от центра пятки к основанию III пальца стопы, и по этой линии определяют степень плоскостопия.
Признаками выраженного продольного плоскостопия являются: удлинение стопы, расширение ее в средней части: снижение высоты продольного свода; ладьевидная кость выступает над внутренним краем стопы; задний отдел стопы пронирован, передний – супинирован.
Более точное представление о строении скелета стопы и степени продольного плоскостопия дает рентгенография стопы, которую следует выполнять при нагрузке в положении больного стоя. На профильной рентгенограмме стопы проводят четыре линии (М.И.Куслин). Три касательные линии идут к основаниям: пяточной кости, I и V плюсневым. Четвертая линия – перпендикуляр через середину голени и проекцию опоры. Угол b характеризует высоту свода, угол с – супинацию переднего отдела стопы и угол а определяет положение пяточной кости.
В норме угол b равен 120о, высота свода – 39-37 мм. При плоскостопии I степени этот угол равен 140о, высота свода меньше 35 мм; при плоскостопии II степени – 150-155о, высота свода – 25 мм; при плоскостопиях III степени – 170о, высота свода – меньше 25 мм.
Лечение больных со статическим продольным плоскостопием проводится в зависимости от степени его выраженности. Так, при плоскостопии I степени, которое определяется как продромальная форма и проявляется быстрой утомляемостью и чувством болезненной усталости в ногах к концу дня при отсутствии выраженных внешних отклонений от нормальной формы стоп, необходимо освободить больного от значительной нагрузки на нижние конечности на срок не менее месяца и рекомендовать использование специальных стелек-супинаторов. Одновременно следует назначить горячие ванны по вечерам, массаж мышц стопы и лечебную физкультуру.
При плоскостопии II степени, когда у больного, кроме болей и чувства усталости в ногах, появляются ощущения внезапного подгибания стоп (перемежающая форма плоскостопия), а при осмотре обнаруживают, что ось голени и ось пятки образуют угол, открытый кнаружи, рекомендуется ношение ортопедической обуви или супинаторов, соблюдение строгого режима физической нагрузки на стопы, лечебная физкультура и массаж мышц стопы. Больного необходимо проконсультировать у ортопеда.
Безуспешность консервативной терапии при плоскостопии II степени, а также плоскостопие III степени требуют оперативного лечения после консультации специалиста-ортопеда.
Поперечное плоскостопие (pes transverse-planus) – представляет собой опущение переднего поперечного свода стопы, образуемого головками плюсневых костей. Уплощение дуги свода стопы влечет за собой веерообразное расхождение плюсневых костей. Передний отдел стопы при этом оказывается распластанным. В области головок плюсневых костей вместо дуги, обращенной выпуклостью к тылу стопы, образуется вогнутость, вершина которой обращена к подошве.
Как самостоятельная деформация стопы поперечное плоскостопие встречается редко. Обычно оно сочетается с продольным плоскостопием. Поводом для обращения к врачу при поперечном плоскостопии являются вторичные деформации стопы, развивающиеся при нем: hallux valgus и молоткообразное искривление других пальцев стопы, которые начинают причинять неудобство больному и вызывают появление болей в стопе раньше, чем вызвавшее их плоскостопие. К тому же больных с поперечным плоскостопием нередко к врачу приводит образование на подошвенной стороне болезненных омозолелостей кожи в области головок II и III плюсневых костей. Иногда при поперечном плоскостопии больные жалуются на острые боли невралгического характера (жжение, гиперестезия), концентрирующиеся на подошвенной стороне в области IV и редко III плюснефалангового сустава, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются (прекращаются) в покое, особенно после снятия обуви (симптом Мортона).
Лечение при поперечном плоскостопии сводится к восстановлению поперечного свода путем циркулярного бинтования стопы и ношением специальных супинаторов. Одновременно применяются тепловые процедуры (ванны, парафиновые аппликации) и массаж мышц стопы.
При безуспешном лечении показана консультация ортопеда для решения вопроса оперативного лечения.
ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ (hallus valgus) – отклонение (отведение) большого пальца стопы кнаружи – обычно развивается при поперечном плоскостопии, когда плюсневые кости стопы расходятся в виде веера. При этом I плюсневая кость смещается в медиальном направлении, что во время ношения обуви приводит к смещению большого пальца стопы кнаружи.
По углу, образованному осевыми линиями, проведенными через ось большого пальца и через ось I плюсневой кости, определяют степень отклонения пальца. В норме этот угол составляет 10о. При отклонении большого пальца на угол до 15о говорит об отклонении I степени, при угле отклонения до 45о – II, а при угле свыше 45о – III степени отклонения.
В результате медиального смещения головки плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление слизистой сумки, переходящее на синовиальную оболочку плюснефалангового сустава. Развивается хронический синовит, заканчивающийся развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава с образованием остеофитов на головке плюсневой кости.
В начале болезни больные жалуются на неудобство при ношении обуви из-за образовавшейся «шишки» у основания большого пальца стопы. Вскоре в этом месте во время ходьбы появляются болевые ощущения, что заставляет больных носить мягкую и очень широкую обувь. Кожа в области увеличенной головки I плюсневой кости становится омозолелой, часто воспаляется.
На рентгенограммах обнаруживается деформация I плюснефалангового сустава за счет сформировавшегося подвывиха основной фаланги большого пальца и экзостоз в области головки плюсневой кости.
Выбор способа лечения hallus valgus зависит от степени отклонения большого пальца. При начальных признаках этого отклонения (I степень) применяется консервативное лечение. Больному рекомендуют сменить обувь (носить обувь на размер больше прежнего), заменить высокие каблуки низкими (не более 3-4 см высотой), а узконосую обувь на обувь с широким концом. Обязательно ношение супинаторов, а в промежуток между I и II пальцами закладывать кусочек эластической губки. На область головки плюсневой кости для уменьшения давления на нее обуви следует накладывать «бублик», изготовленный из мягкой губки толщиной до 2 см.
Одновременно используют горячие ванночки, лечебную физкультуру, массаж мышц стопы.
При hallus valgus II и III степени показано оперативное лечение.
Рис. 53. Удаление экзостоза головки I плюсневой кости по Шеде.
а – разрез кожи; б – выкраивание дистального лоскута из суставной сумки;
в – удаление экзостоза долотом; г – подшивание с натяжением лоскута
суставной сумки; д – швы на кожу, валик в межпальцевой промежуток
МОЛОТКООБРАЗНЫЕ (КОГТЕОБРАЗНЫЕ) ПАЛЬЦЫ (digiti mallei) – стойкая сгибательно-разгибательная контрактура пальцев, развивающаяся на фоне поперечно-продольного плоскостопия, а также при спастических и вялых параличах. Чаще всего деформируется II палец стопы, но могут изменяться и другие или сразу все пальцы стопы.
Деформированный палец выступает над соседними пальцами, сдавливается и трется обувью. На коже тыльной поверхности межфлангового сустава деформированного пальца образуется болезненная мозоль.
Лечение молоткообразного пальца (пальцев) главным образом оперативное. Поэтому больной должен быть направлен на консультацию к ортопеду.
Рис. 54. Операция при молоткообразном пальце.
а – кожный казрез; б – участки резецируемых суставных концов фаланг пальца (заштрихованы); в – вид межфалангового сустава после резекции
Из других редко встречающихся деформаций стопы, которые должен знать хирург, работающий в поликлинике, чтобы своевременно отправить больного к специалисту-ортопеду, следует отметить перечисленные ниже:
Полая стопа (pes excavatus) – проявляется чрезмерно выгнутым сводом стопы.
Пяточная стопа (pes calcaneus) – отмечается чрезмерное разгибание стопы и отсутствует возможность ее активного сгибания.
Конская стопа (pes equinus) – характеризуется отсутствием (ограничением) разгибания стопы, в результате чего больной при опоре наступает на передний отдел стопы или только на пальцы.
Больные с указанными деформациями стопы должны быть проконсультированы ортопедом для решения вопроса оперативного лечения, поскольку консервативное лечение не эффективно.
ПЯТОЧНАЯ ШПОРА (calcar calcanei) −шиповидный или крючкообразный остеофит (экзостоз) пяточной кости у места прикрепления длинной подошвенной связки и ахиллова сухожилия.
Клинически пяточная шпора проявляется жгучими болями в пятке, возникающими при ходьбе, особенно в момент наступания на пятку. Интенсивность болей различна. В поисках безболезненной опоры больные ходят сначала на передней части стопы, а затем на ее наружном крае. Внешне со стороны области пятки никаких изменений не обнаруживается. Однако у 82% больных с пяточной шпорой имеет место плоскостопие. Диагноз пяточной шпоры ставится на основании данных рентгенографии пяточной кости, которая обнаруживает наличие на ней костных остеофитов.
Причиной появления болей (кальканиодинии) в зоне расположения остеофита является развивающийся параостеофитный асептический воспалительный процесс в мягких тканях. Из этого положения исходят при назначении консервативной терапии по поводу пяточной шпоры. Прежде всего больной конечности должен быть обеспечен режим физической разгрузки. Под пятку рекомендуется подложить «бублик» из плотноэластической губки. На область болезненной зоны накладывают полуспиртовые компрессы, парафин. Хороший эффект дает использование физиотерапии – УВЧ, ультразвука с гидрокортизоном, электрофореза с химотрипсином. В случае отсутствия эффекта от данной терапии следует назначить рентгенотерапию. При стойком болевом синдроме проводятся блокады новокаиновые, спирт-новокаиновые, с гидрокортизоном, кеналогом. Гормональные блокады противопоказаны при гипертонической болезни.
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
Это заболевания, встречающиеся преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризующиеся поражением субхондральных отделов эпифизов некоторых костей. Для этих заболеваний характерно хроническое течение благоприятный исход.
Этиология. Существуют различные теории, объясняющие причину заболевания (врожденная, нарушения обмена, инфекционная, хронические травмы, перегрузки и др.). Важным фактором патогенеза остеохондропатий является асептический остеонекроз, который развивается в результате местного нарушения артериального кровоснабжения кости. Доказана роль аутосомно-доминантного наследования в возникновении большинства видов остеохондропатий. Конкретные механизмы ишемии эпифизов пока не раскрыты.
Патологическая анатомия. Различают пять стадий заболевания.
1. Асептического некроза. Происходит некроз губчатого вещества и костного мозга. Хрящевой покров остается жизнеспособным.
2. Импрессионного перелома. Эпифиз пораженной кости деформируется под влиянием нагрузки.
3. Рассасывания. Некротизированные ткани рассасываются и прорастают соединительной тканью.
4. Репарации. Пораженный эпифиз замещается новообразованной костью.
5. Конечная. Характеризуется вторичными изменениями (нарушение формы головки, деформирующий артроз). Причиной деформаций является предшествующий иммпрессионный перелом. Структура костной ткани восстанавливается полностью.
Определенное значение в развитии заболевания имеет нарушение нервной трофики. При своевременной диагностике и правильном лечении полностью восстанавливаются форма и функции сустава.
Рис. 55. Типичные локализации остехондропатий:
1 – фаланг пальцев; 2 – полулунной кости кисти (болезнь Кинбека); 3 – апофизов позвонков (болезнь Шейерманна-Мау); 4 – бугра пяточной кости (болезнь Шинца); 5 – ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-1); 6 – сесамовидной кости I пальца стопы (болезнь Ренандера-Мюллера); 7 – головок II-III плюсневых костей (болезнь Келера-II); 8 – грудинного конца ключицы; 9 – акромиального отростка лопатки; 10 – тела позвоночника (болезнь Кальве); 11 – плечевой кости;
12 – большого вертела бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
14 – медиального мышелка бедренной кости (болезнь Кенига);
15 – бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА-КАЛЬВЕ-ЛЕГГА – асептический некроз головки бедренной кости. Это одна из самых частых форм остеохондропатии. Она встречается в возрасте 3-15 лет, чаще у мальчиков. Иногда ее обнаруживают в старшем (18-19 лет) возрасте. В большинстве случаев процесс односторонний. Заболевание начинается с некроза губчатой костной ткани эпифиза бедренной кости, которая в омертвевшем участке размягчается и под давлением стенки вертлужной впадины раздавливается и спрессовывается. Размятая мертвая костная масса медленно рассасывается. Параллельно с процессом разрушения костной ткани идет процесс ее регенерации. В бесформенную мертвую костную массу врастают отростки надкостницы метафиза бедра и нетронутой хрящевой ткани. Таким образом, мертвая костная масса постепенно замещается живой костной тканью. В конечной стадии болезни происходят изменения в самом тазобедренном суставе, аналогичные деформирующему артрозу. Головка и шейка бедренной кости меняют форму, изменяется также форма и вертлужной впадины. За счет утолщения и укорочения шейки бедренной кости уменьшается угол между шейкой и диафизом кости и часто развивается coxa vara. Изменений со стороны мягких тканей области тазобедренного сустава нет.
Клиническая картина. В начальной стадии болезнь проявляется болями в области тазобедренного сустава, а иногда боли локализуются в бедре или коленном суставе. Обычно они возникают во время ходьбы, усиливаются днем и стихают ночью, в покое. Пассивные движения в тазобедренном суставе мало болезненны. Сгибание и разгибание бедра совершенно свободно, тогда как отведение и вращательные движения бедра несколько ограничены.
В последней стадии заболевания можно обнаружить небольшое укорочение нижней конечности. Атрофии мышц обычно не бывает. Иногда выявляется положительный симптом Тренделенбурга – асимметрия ягодичных складок, заметная при стоянии на больной ноге и исчезающая при стоянии на здоровой.
На рентгенограммах тазобедренного сустава видно уплотнение вещества головки бедренной кости. Суставная щель пораженного сустава по сравнению с суставной щелью здорового чаще нормальная или расширена. Среди уплотненных участков головки можно видеть прослойки разрежения кости, что создает впечатление о наличии фрагментации головки бедренной кости. В более поздней стадии болезни головка бедренной кости приобретает грибовидную форму, шейка ее укорачивается, суставная впадина меняет свою форму, приспосабливаясь к новой форме головки.
Спустя 1-4 года, когда патологический процесс заканчивается, головка бедренной кости становится однородной.
Лечение. Ввиду того, что болезнь самоизлечивается, проводится консервативное лечение, способствующее этому самоизлечению. Цель этого лечения – максимально уменьшить условия для развития деформации тазобедренного сустава. Запрещается продолжительная ходьба и длительное стояние. Рекомендуется массаж мышц бедра и ягодичной области, применяется физиотерапевтическое лечение. В отдельных случаях советуют при ходьбе пользоваться костылями.
В случае появления сильных болей в области тазобедренного сустава больного надо уложить в постель или иммобилизировать больную конечность. Во время лечения трудоспособность больного ограничена. По окончании лечения больные, как правило, выздоравливают, если не считать имеющую место деформацию сустава.
БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛАТТЕРА (apophysitis tibiae). Для этого заболевания характерно поражение патологическим процессом большеберцовой кости. Оно встречается чаще у мальчиков в возрасте 12-18 лет.
Симптомы. Больные жалуются на боли в верхней трети голени, появляющиеся при сгибании ее во время бега и стихающие в покое при разгибании голени. Осмотр больного выявляет припухлость тканей в области бугра большеберцовой кости, болезненную при пальпации. На рентгенограмме в боковой проекции обнаруживают фрагментированный апофиз большеберцовой кости и наличие хоботковидного отростка, который отодвинут от кости утолщенным хрящом.
Лечение. В остром периоде заболевания создаются условия покоя для конечности (конечность укладывается на шину), назначают тепло, физиотерапевтическое лечение. Обычно болезнь протекает в течение 1-2 лет и заканчивается полным клиническим и анатомическим выздоровлением.
При упорных болях показано оперативное лечение, направленное на осторожное иссечение измененного апофиза без нарушения места прикрепления собственной связки надколенника.
БОЛЕЗНЬ КЕНИГА (osteochondritis dissecans) характеризуется процессом «отшнуровывания» костно-хрящевого тела от внутреннего мыщелка бедренной кости (чаще) или плечевой кости со стороны сустава и образования внутрисуставного тела в коленном или локтевом суставах. Встречается в молодом (16-20 лет) возрасте.
Симптомы. При локализации патологического процесса в мыщелке бедренной кости у больного в начальном периоде заболевания отмечаются боли в коленном суставе, возникающие в момент перехода из положения сидя в положение стоя. С течением времени появляется ощущение «заскакивания» в суставе, которое сопровождается сильной болью при движении в нем. После некоторого удачного движения в суставе ощущение заскакивания исчезает и боль постепенно утихает. Иногда в полости сустава появляется выпот.
Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии, которая в начальной стадии заболевания выявляет очаг разрежения во внутреннем мыщелке бедренной кости в месте прикрепления задней крестовидной связки коленного сустава. Этот очаг имеет форму полукруга, обращенного диаметром к полости коленного сустава. В поздней стадии заболевания на месте очага разрежения образуется ниша, а в полости сустава появляется инородное тело, являющееся отделившимся фрагментом мыщелка бедренной кости.
Лечение. В начальном периоде заболевания, когда еще не сформировалось инородное тело сустава, применяют покой для сустава, тепловые процедуры. При наличии симптома заскакивания, ущемления инородного тела, находящегося в полости сустава, единственный рациональный способ лечения – операция для удаления инородного тела из полости сустава.
БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА ПЕРВАЯ (osteochondropathia ossis naviculare). Патологический процесс локализуется в ладьевидной кости стопы и возникает преимущественно у мальчиков в возрасте 3-10 лет. Он заключается в замедлении процесса окостенения в ладьевидной кости.
Симптомы. Ребенок жалуется на боли в середине медиального края стопы, появляющиеся при ходьбе, что заставляет его во время ходьбы супинировать стопу и опираться на латеральный ее край. В области расположения ладьевидной кости на тыльной поверхности стопы обнаруживается припухлость, болезненная при пальпации.
Диагноз устанавливается по данным рентгенографии костей стопы, которая выявляет сплющенность ядра окостенения ладьевидной кости в переднезаднем направлении и усиление интенсивности ее тени.
Лечение данного заболевания консервативное и сводится в первую очередь к ношению ортопедической обуви для разгрузки свода стопы. Рекомендуется применение тепловых процедур и массажа мышц стопы. Болезнь длится 2-3 года и заканчивается полным выздоровлением.
БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА ВТОРАЯ (osteochondritis capiti II, III, редко IV ossis metatarsi). Патологический процесс локализуется в головках вышеуказанных плюсневых костей. Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте 17-20 лет. Иногда патологический процесс бывает двусторонним.
Симптомы. Болезнь начинается с появления болей в дистальном конце стопы. Боли усиливаются при ходьбе, особенно по неровной дороге. Чтобы опора на стопу была менее болезненной, больные стараются опираться на наружную поверхность стопы.
При осмотре на тыльной поверхности стопы в области головок II-III плюсневых костей обнаруживается припухлость, болезненная в момент давления на нее. Движения в плюснефаланговых суставах ограничены.
Рис. 56. Схема анатомо-рентгенологической эволюции остеохондропатии
эпифизарной головки II плюсневой кости (по С.А. Рейнбергу, 1964).
а – стадия костного некроза; рентгенологическая картина остается нормальной;
б – стадия импрессионного перелома; в – стадия рассасывания;
г – стадия восстановления; д – конечная стадия
(первичнокостная форма обезображивающего остеоартроза)
На рентгенограмме выявляется увеличение размеров головок пораженных плюсневых костей с прослойками разрежения костной ткани. Суставная щель плюснефалангового сустава всегда четкая. Спустя 1-6 лет после завершения развития патологического процесса головка плюсневой кости становится деформированной, на ней появляются костные краевые разрастания. Полного восстановления нормальной формы головки плюсневой кости не происходит, хотя клинически все симптомы болезни проходят.
Лечение консервативное. Рекомендуется полный покой для стопы, тепло, согревающие мазевые компрессы, ношение обуви на низком каблуке. Прогноз благоприятный.
БОЛЕЗНЬ РЕНАНДЕРА-МЮЛЛЕРА (osteochondropathia ossis sesamoidea I) проявляется поражением сесамовидной кости I плюснефалангового сустава стопы. Чаще всего болеют женщины, у которых процесс обычно локализуется в медиальной сесамовидной кости.
Симптомы. Больные отмечают боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы при ходьбе. Внешне признаков воспаления в области сустава нет. Пальпация области этого сустава выявляет болезненность с подошвенной стороны, которая усиливается при движении в суставе. На рентгенограмме отмечается смазанность контура сесамовидной кости и ее раздвоение.
Лечение. При наличии плоскостопия – использование супинаторов, ношение обуви на низком каблуке, покой для стопы, тепло. В случае наличия упорных и длительных болей показано оперативное лечение.
БОЛЕЗНЬ ДОЙЧЛЕНДЕРА. Характеризуется поражением тела II (редко III, IV) плюсневой кости. Встречается в возрасте 13-18 лет.
Симптомы. Без видимых внешних причин у больного появляются боли в области тыла стопы соответственно расположению пораженных плюсневых костей. При осмотре в зоне болей обнаруживается плотная припухлость тканей.
На рентгенограммах вокруг диафиза плюсневой кости видна тень веретенообразного периостального разрастания.
Лечение консервативное. Больным назначают покой для разгрузки стопы, ношение супинаторов. Постепенно клинически и анатомически все приходит к норме.
БОЛЕЗНЬ ГАГЛУНДА (apophisitis calcanea). При этой болезни патологический процесс поражает задненижний отдел (бугор) пяточной кости в период его окостенения. Заболевают дети в возрасте от 7 до 14 лет.
Симптомы. Больные отмечают боли в пятке при ходьбе и пальпации пяточной области. В покое болей нет. Последнее обстоятельство является важным дифференциально-диагностическим признаком и позволяет отвергнуть острый воспалительный процесс, туберкулез и злокачественную опухоль пяточной кости. Рентгенологическая картина характеризуется наличием секвестроподобных теней, смещенных в сторону.
Лечение консервативное: разгрузка пяточной области, использование мягких амортизаторов (резиновая губка), тепловые процедуры. Излечение наступает в течение 1-2 лет. Заболевание проходит бесследно по окончании процесса окостенения.
БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА (osteochondropathia ossis lunati) – образование асептического некроза в толще полулунной кости с последующей компрессией и уплощением ее. Эта редкая болезнь встречается обычно у людей ручного труда в возрасте от 16 до 30 лет.
Клинические проявления ее заключаются в появлении болей в области лучезапястного сустава при движении в нем. На тыльной стороне запястья обнаруживают припухлость тканей. Давление на III палец кисти по его продольной оси вызывает появление боли у основания пальца. В самом лучезапястном суставе может скопиться небольшое количество выпота. Движения в суставе ограничены. Продолжительность течения болезни составляет 2-3 года.
Диагноз подтверждается данными рентгенографии костей запястья. В начале заболевания отмечается некоторая смазанность рисунка костного вещества полулунной кости. Позже появляется уплотнение и уплощение формы кости. По окончании развития патологического процесса костная структура кости восстанавливается, а деформация ее остается.
Лечение консервативное: фиксирующая повязка на область лучезапястного сустава (гипсовая лонгета) для создания полного покоя. Течение болезни длительное. Прогноз не столь благоприятен, поскольку очень часто развивается деформирующий артроз, атрофия мышц кисти, снижается ее функция.
При наличии выраженного болевого симптома приходится применять оперативное лечение – удаление пораженной кости.
ОСТЕОДИСТРОФИИ
Остеодистрофия – патологический процесс, развивающийся в костной системе и имеющий в своей основе нарушение внутреннего метаболизма.
К остеодистрофиям относятся болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия), болезнь Реклингаузена (паратиреоидная остеодистрофия) и болезни костей, связанные с заболеваниями внутренних органов.
БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА (osteodystrophia Pegeti) – болезнь старческого возраста. Патологический процесс может локализоваться сразу в нескольких костях, вызывая деформацию последних (ostitis deformans). Чаще всего поражаются длинные кости нижних конечностей, крестец, позвоночник, кости черепа.
Сущность патологического процесса состоит в трансформации кроветворных элементов костного мозга в соединительную ткань. Наступает неравномерная резорбция трубчатых костей и образование новой костной ткани на поверхности кортикального слоя.
Симптомы. Больные среднего и старшего возраста обращаются к врачу с жалобами на ноющие боли в ногах, что дает повод относить эти боли к разряду ревматических. Больные ходят с трудом, они часто пользуются палкой. Длительное время болезнь носит скрытый характер. Постепенно длинные трубчатые кости утолщаются, наступает искривление бедер, на что обращают внимание сами больные. Одновременно могут быть выявлены изменения в костях черепа, в позвоночнике и в костях таза, проявляющиеся увеличением размеров черепа, развитием кифоза.
При осмотре больного обращает на себя внимание деформация позвоночника и конечностей (бедра изогнуты выпуклостью кнаружи, голени – кпереди, позвоночник имеет равномерное кифотическое искривление). Больные пониженного питания, рост их уменьшается вследствие прогрессирующей деформации костей.
На рентгенограммах можно обнаружить следующие проявления болезни Педжета. Пораженные кости теряют свою обычную структуру. Их кортикальный слой резко утолщен, в нем видна некоторая исчерченность. На поверхности кортикального слоя заметно новообразование костной ткани. Кости черепа заметно утолщены.
Лечение. Специфического лечения болезни Педжета нет. Больным рекомендуется принимать пищу, содержащую кальций и витамины групп А, В, С и D. Назначают симптоматическое лечение. Установлено, что у 10% больных, страдающих болезнью Педжета, развивается остеогенная саркома.
БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГАУЗЕНА – эндокринное заболевание, развивающееся в результате образования опухолевого процесса в околощитовидных железах, способствующего выделению ими избыточного количества паратиреотропного гормона. Болезнь поражает людей среднего (40 лет) возраста.
Суть патологического процесса заключается в разрастании нежно-волокнистой соединительной ткани в межкостных пространствах. Ввиду того, что костная ткань на большом протяжении замещается функционально неполноценной костной тканью, прочность костей уменьшается, они деформируются. Помимо костных изменений, развивающихся вследствие усиленного выделения из организма солей кальция, для болезни Реклингаузена характерны изменения и во внутренних органах – почках, органах пищеварительного тракта, легких. Во многих случаях в этих органах образуются известковые кальцификаты (метастазы). Течение болезни хроническое. Костные изменения развиваются медленно.
Лечение данного заболевания симптоматическое. В отдельных случаях показано оперативное лечение – удаление паращитовидных желез.
Патологический процесс, относящийся к разряду остеодистрофий и обусловленный нарушением внутрикостного метаболизма, может возникнуть и при различных тяжело протекающих заболеваниях внутренних органов. Хирургу в поликлинике с этой группой остеохондропатий практически встречаться не приходится, однако знать их следует.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Какой метод дополнительного исследования предпочтителен в поликлинике для подтверждения трещины анального канала? 2 страница | | | Какой метод дополнительного исследования предпочтителен в поликлинике для подтверждения трещины анального канала? 4 страница |