Какой метод дополнительного исследования предпочтителен в поликлинике для подтверждения трещины анального канала? 1 страница

1) пальцевое исследование прямой кишки

2) колоноскопия

3) аноскопия

4) ирригоскопия

5) ректоскопия

104. В поликлинике у больного с длительно существующим хроническим заболеванием хирург выявил явления пектеноза. Данное осложнение характерно для:

1) геморроя

2) анальной трещины

3) парапроктита

4) параректального свища

5) выпадения прямой кишки

105. Амбулаторный хирург должен помнить, что рак прямой кишки выявляется при пальцевом ее исследовании в:

1) 10% клинических наблюдений

2) 20% клинических наблюдений

3) 30% клинических наблюдений

4) 60-80% клинических наблюдений

106. Женщина 70 лет жалуется, что регулярно наблюдает следы алой крови в нормальном стуле коричневого цвета. Наиболее вероятная причина:

1) рак поперечной ободочной кишки

2) рак прямой кишки

3) рак анального кольца

4) дивертикулез

5) геморрой

107. Женщина 70 лет жалуется, что регулярно наблюдает следы алой крови в нормальном стуле коричневого цвета. Вы выполните ректальное исследование и назначите ректоскопию, чтобы исключить:

1) рак поперечной ободочной кишки

2) рак прямой кишки

3) рак анального кольца

4) дивертикулез

5) геморрой

ГЛАВА 14
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Ортопедическая патология – наиболее многочисленная и многообразная группа заболеваний, которая имеет тенденцию к увеличению. Как гласит крылатая фраза китайцев – сосуды и суставы человека старятся первыми. Повсеместно распространены остеохондроз, деформирующий артроз, энтезопатии, остеохондропатии. Задача хирурга поликлиники: точная диагностика, адекватный объем консервативного лечения, требующий упорства и терпения, как врача, так и больного; тесный контакт с рентгенологами, неврологами для уточнения характера изменений и осложнений; своевременное направление на оперативное лечение в ортопедическое отделение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

СКОЛИОЗ (scoliosis) − стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией тел позвонков (их поворотом вокруг своей оси), асимметричной деформацией грудной клетки с образованием реберного горба и возможными вторичными нарушениями функции внутренних органов из-за деформации скелета.

Необходимо отметить, что не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, обнаруживаемые при осмотре больного или выявляемые при рентгеновском исследовании его в положении стоя и легко устраняемые самим больным или исчезающие при рентгенографии позвоночника в лежачем положении больного, не относятся к сколиотической болезни, а являются функциональными искривлениями.

У большинства больных сколиоз имеет приобретенное происхождение. При этом принято различать сколиоз рахитический, статический (вследствие длительной статической, асимметрической перегрузки мышц спины), травматический, а также сколиоз рубцового или неврогенного происхождения (следствие полиомиелита, спастического паралича, сирингомиелии и др.)

В зависимости от положения уровня вершины основной дуги искривления позвоночника различают 5 типов сколиоза: 1) верхнегрудной; 2) грудной, 3) грудопоясничный; 4) поясничный; 5) комбинированный.

Верхнегрудной тип сколиоза встречается редко (1-2% случаев). Вершина искривления соответствует III-IV грудному позвонку.

Грудной тип сколиоза встречается у 2% больных сколиозом. Вершиной искривления является VII-VIII грудной позвонок.

Грудопоясничный сколиоз наблюдается у 40% больных. Вершина искривления соответствует ХII грудному или I поясничному позвонку. Имеются две дуги противосколиоза: одна в грудном, другая – в поясничном отделе.

Поясничный тип сколиоза встречается в 10-15% случаев. Вершина искривления позвоночника в области II-III позвонка.

При комбинированном типе сколиоза всегда обнаруживаются две дуги искривления позвоночника.

Обнаружить сколиоз удается при осмотре области позвоночника в вертикальном положении больного и обозначении линии остистых отростков дермографическим карандашом. Окончательное заключение о наличии сколиоза можно сделать только после рентгенографии позвоночника, которая должна производиться в двух проекциях – в положении стоя и лежа. При сколиозе на рентгенограммах видно искривление осевой линии позвоночника в разных отделах. При этом определяют: кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления; скошенный позвонок, по которому устанавливают место перехода основного искривления в противоискривление; промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками; нейтральные позвонки с минимальными изменениями межпозвоночных промежутков; неизменные краниальные и каудальные позвонки, замыкающие сколиотическое искривление.

Название сколиоз получает по вогнутости: сколиоз с вогнутостью, обращенной влево, называют левосторонним, с вогнутостью, обращенной вправо, – правосторонним.

Боковые искривления позвоночника подразделяются на 4 степени (по В.Д.Чаклину): I степень – угол искривления 180-175^о; II степень – 175-155^о; III степень – 155-100^о; IV степень – менее 100^о.

Клиническая картина при сколиозе зависит от типа сколиоза и степени деформации позвоночника. Ведущим клиническим симптомом сколиоза является искривление позвоночника во фронтальной плоскости и деформация грудной клетки с образованием реберного горба на одной стороне и вдавленности – на другой.

При сколиозе первой степени боковое искривление позвоночника выявляется только при его сгибании, реберный горб (выбухание грудной клетки) еще не выражен, трудно определить и торсию позвонков.

Вторая степень сколиоза характеризуется выраженным сколиотическим и торсионным искривлением и компенсаторным противоискривлением позвоночника асимметрией надплечий, лопаток, наличием реберного горба при сгибании позвоночника.

Сколиоз третьей степени выражается сколиотическим искривлением позвоночника и перекосом таза, а реберный горб виден при вертикальном положении больного. Деформация позвоночника и грудной клетки фиксирована и не устраняется при попытке выпрямить позвоночник.

При четвертой степени сколиоза имеет место фиксированный кифосколиоз, деформация таза и грудной клетки, спондилоартроз.

Лечение сколиоза чаще всего консервативное и направлено на исправление первоначального искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного. Лечебная гимнастика дополняется массажем мышц спины или электростимуляцией их. Хороший эффект можно получить от систематического занятия плаванием. При консервативном лечении важно соблюдать режим статической нагрузки на позвоночник.

Оперативное лечение показано у больных со сколиозом III-IV степени при безуспешности консервативного лечения, направленного на устранение болевого синдрома.

КИФОЗ (kyphosis) − сагиттальное искривление грудного отдела позвоночника с образованием вогнутости, обращенной вперед. В отличие от физиологического кифоза грудного отдела позвоночника (круглая спина) под кифозом следует понимать патологическое искривление позвоночника, при котором образуется грудной горб.

По этиологическому фактору принято различать рахитический, юношеский, профессиональный (привычный), старческий и травматический кифоз.

Рахитический кифоз развивается в раннем детском возрасте из-за недостаточности в костях ребенка солей кальция. Мягкость костей позвоночника сочетается со слабостью его связочного аппарата.

Юношеский кифоз является следствием нецелесообразного устройства школьных столов и неправильного положения школьника за столом.

Профессиональный кифоз формируется под влиянием длительного вынужденного и систематического пребывания позвоночника в согнутом положении.

Старческий кифоз, как и профессиональный, развивается при необходимости у пожилых людей принимать специфическое, согнутое в грудном отделе позвоночника положение тела.

Травматический кифоз возникает после перелома тел позвонков грудного отдела позвоночника (клиновидные компрессионные переломы).

У некоторых больных кифоз развивается после ряда заболеваний: туберкулезного спондилита, анкилозирующего спондилита, при спастическом параличе и мышечной дистрофии.

Диагностика кифоза особых трудностей не представляет. Более важно при обнаружении у больного кифоза установить его этиологию для решения вопроса выбора способов его лечения. Следует отметить, что длительное искривление позвоночника приводит к развитию в нем вторичных изменений характера деформирующего спондилеза.

Лечение кифоза консервативное. Оно включает в себя комплекс физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру, массаж мышц спины при обязательном воздействии на этиологический фактор.

Не диагностированное своевременно искривление позвоночника и не назначенный при этом изменении позвоночного столба щадящий ортопедический режим впоследствии приведет к развитию серьезных дистрофических процессов в позвоночнике, которые станут причиной серьезных заболеваний и инвалидизации больного.

СПОНДИЛОЛИЗ – расщелина дужки позвонка. Эта расщелина обычно располагается в области перешейка позвонка. Частота спондилолиза колеблется от 2 до 7% в возрасте больных до 20 лет.

В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, однако иногда при нем может отмечаться периодически появляющаяся боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при сидении или вставании, а иногда и при боковых движениях позвоночного столба. При поколачивании остистого отростка V поясничного позвонка отмечается болезненность. На рентгенограммах обнаруживают горизонтальное положение крестца, а при рентгенографии в косой проекции выявляется щель в области перешейка дужки позвонка.

Спондилолиз приблизительно в 65% случаев переходит в спондилолистез.

Лечение. Гимнастика для ликвидации лордоза и горизонтального расположения крестца, ношение корсета. После устранения указанных процессов показана задняя костнопластическая фиксация позвонка.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночного столба. Чаще всего соскальзывает V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому. Соскальзывание позвонка обычно происходит кпереди, однако возможно, хотя значительно реже, соскальзывание его кзади (соскальзывает IV поясничный позвонок).

Спондилолистез бывает врожденного, приобретенного и смешанного характера. Приобретенный спондилолистез чаще связан со спондилолизом и выявить его возможно только в возрасте от 10 до 20 лет. Клинические проявления спондилолистеза отмечаются у больных в возрасте старше 20 лет.

Клинико-рентгенологическая картина различает несколько степеней развития болезни (классификация по Мейердингу): I степень – смещение позвонка на ¼ поверхности тела, II степень – на ½, III степень – на ¾ и IV степень – на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому.

В клинической практике выделяют 10 основных симптомов этого заболевания.

1. Самопроизвольное появление болей в поясничной или в пояснично-крестцовой области и возможное усиление их при длительном нахождении в положении сидя, при движении позвоночного столба (особенно наклонах), а также появление болезненности при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков.

2. Образование углубления сразу под V поясничным позвонком с одновременным образованием кифоза в вышележащих отделах позвоночника и выстояние остистого отростка V поясничного позвонка – симптом порога.

3. Увеличение поясничного лордоза в результате напряжения мышц.

4. Горизонтальное положение крестца.

5. Укорочение всего туловища вследствие оседания позвоночника и углубления его в таз.

6. Выпячивание кпереди грудной клетки, позже и живота.

7. Образование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку.

8. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, особенно наклона кпереди.

9. Характерная походка «канатоходца» – ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии.

10. Раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва.

Рентгенография позвоночника является обязательным методом исследования при подозрении на спондилолистез, так как только она может определить степень смещения позвонка и этиологию этого заболевания. Рентгенография должна проводиться в боковой, прямой и косой проекциях.

Лечение спондилолистеза может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия проводится с учетом возраста больного, степени смещения позвонка и клинико-неврологической картины. Она включает в себя ограничение времени стояния и ходьбы, подъема тяжести, ношение корсета, назначение массажа мышц спины для их расслабления и массажа мышц живота для их укрепления. К консервативному лечению относятся новокаиновые блокады на уровне расположения патологического процесса с подведением раствора новокаина к поперечным отросткам. Больным назначают витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂), инъекции стекловидного тела, анальгина, реопирина. Широко используется физиотерапевтическое лечение – парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук. Обязательно назначение лечебной гимнастики и бальнеологического лечения (Сочи, Пятигорск и другие курорты). При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение.

ОСТЕОХОНДРОЗ (дискоз, дископатия) позвоночника – дегенеративные прогрессирующие с возрастом изменения межпозвоночных дисков, при которых происходит обезвоживание, гиалинизация и разволокнение фиброзного кольца, в результате чего межпозвоночные диски становятся хрупкими.

При резкой вертикальной нагрузке (подъем больших тяжестей) фиброзное дегенерированное кольцо диска разрывается в вертикальном или горизонтальном направлении и студенистое ядро выдавливается наружу. При этом образуется грыжа диска. Принято различать передние, боковые, задние и заднебоковые грыжи диска, а также центральные грыжи диска – грыжи Шморля. Задние и заднебоковые грыжи могут сдавливать продольную связку позвоночника или давят на нервные корешки спинного мозга, вызывая болевой синдром по типу люмбалгии или по корешковому типу. Грыжа Шморля обычно протекает без клинических проявлений.

Различают четыре стадии развития остеохондроза позвоночника. В первой стадии – стадии хондроза (дискоза) потерявший эластичность межпозвоночный диск уплощается и смещается. При этом возникает смещение (подвывих) вышележащего позвонка в межпозвоночном суставе. Смещение позвонка кзади ведет к перерастяжению связочного аппарата, богато снабженного нервными окончаниями, к сужению межпозвоночной щели и уменьшению межпозвоночного отверстия, через которое проходят нервные корешки.

Клиническая картина первой стадии остеохондроза проявляется остро возникающей болью в позвоночнике на уровне пораженного сегмента по типу прострела (люмбаго). Поскольку чаще всего поражаются нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника, мышцы спины или поясничной области рефлекторно сокращаются, формируя анталгическую позу – позу, при которой болевой симптом уменьшается. Больной с трудом передвигается, ищет удобную позу и положение.

На рентгенограммах позвоночника в этой стадии заболевания выявляется сужение межпозвонкового пространства в зоне поражения и смещение вышележащего позвонка по типу псевдоспондилолистеза.

Во второй стадии – стадии остеохондроза возникают дегенеративные изменения в телах позвонков в виде реактивных краевых костных разрастаний – остеофитов. Клиническая картина второй стадии заболевания проявляется люмбалгией, а также различными корешковыми синдромами (вертебробазилярным, кардиоваскулярным, пульмональным, абдоминальным).

На рентгенограммах позвоночника выявляется выраженный склероз замыкательных пластинок, сужение межпозвонкового пространства и межпозвоночных отверстий, через которые проходят корешки спинного мозга, а также различной величины и формы остеофиты.

Третья стадия остеохондроза – спондилоартроз (спондилез) характеризуется развивающимся смещением позвонка кзади, что приводит к подвывиху позвонка в межпозвонковом суставе и образованию деформирующего межпозвонкового артроза.

Клиническая картина при спондилоартрозе более выражена. Она проявляется хроническим течением и периодически возникающими обострениями. В этой стадии заболевания корешковая симптоматика определяется более четко.

Четвертая стадия остеохондроза – стадия межпозвонкового анкилоза обусловлена дальнейшим развитием в позвоночнике репаративного процесса, заканчивающегося образованием фиброза связочного аппарата позвоночника и оссификацией межпозвонковых дисков. В этой стадии остеохондроза клинические признаки болезни становятся менее выраженными, боли уменьшаются или проходят совсем, а на рентгенограммах позвоночника обнаруживаются признаки анкилозирования одного или нескольких позвонковых сегментов.

В зависимости от локализации патологического процесса в позвоночном столбе принято различать следующие варианты остеохондроза позвоночника: шейный, грудной, поясничный и смешанный.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ проявляется различными радикулярными и нерадикулярными симптомами. Развитию радикулярных симптомов способствуют раздражение, компрессия корешков спинного мозга в шейном отделе позвоночника или нарушение их проводимости.

При шейном остеохондрозе одни больные могут жаловаться на сильные головные боли – кефалгия (цефалгия), причиной которых является синдром позвоночной артерии (вертебробазилярный синдром). Его клинические признаки выражаются болями в области лба или затылка, головокружением во время резкого поворота головы, периодически возникающим шумом в ушах, снижением зрения. Другие больные отмечают постоянные или приступообразные боли в шее различной продолжительности и интенсивности – цервикалгия (шейный «прострел»). При этом у них может появляться чувство изменения вкуса во рту, ощущение припухлости языка (поражение шейного отдела позвоночника на уровне С₃). Локализация патологического процесса на уровне С₄ вызывает боли в области ключицы, надплечья и приводит к развитию атрофии и снижению тонуса задних мышц шеи. При раздражении или сдавлении корешков С₆ появляются боли в надплечье и по наружной поверхности плеча – брахиалгия (болезненное плечо), развивается гипотрофия дельтовидной мышцы. Воздействие патологического процесса на корешки С₆ может проявляться сильными болями в области шеи и лопатки, которые иррадиируют по наружной поверхности плеча, предплечья в большой палец кисти, а при поражении корешков С₇ – во 2-й и 3-й пальцы кисти.

Шейный остеохондроз может сопровождаться развитием симпаталгического синдрома, который характеризуется наличием шейно-плечевых болей жгучего и сдавливающего характера, возникающих чаще по ночам. Перемена положения тела и конечности приводит к исчезновению этих болей.

Поражение шейного отдела позвоночника довольно часто проявляется возникновением синдрома плечелопаточного периартрита, который обусловлен развитием дистрофических и воспалительных изменений в капсуле плечевого сустава, вызывающих появление сильных болей в области плечевого сустава, особенно при отведении или ротации конечности.

Среди больных «хирургического» профиля определенное место занимают пациенты с болями в локтевом суставе, локализующимися, как правило, в области наружного надмыщелка плеча. В этих случаях обычно ставится диагноз – эпикондилит. В анамнезе у этих больных имеются указания на травму в области локтевого сустава или выполнение работы с большой физической нагрузкой на сустав. Однако при более тщательном обследовании этих больных удается установить, что у них имеет место не только местное развитие дистрофического процесса в области надмыщелка плеча, но и возникновение патологических импульсов, исходящих из измененных шейных позвонков. Это необходимо учитывать при выборе вариантов лечения заболевания.

Следует помнить, что шейный остеохондроз может сопровождаться развитием синдрома плечо-кисть (синдром Стейнброккера), который является симптомокомплексом рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной конечности, отечностью и цианозом, а также гиперестезией и гиперемией кожи ее кисти. Ограничение функции конечности приводит к сгибательным контрактурам ее суставов и атрофии мышц.

Среди висцеральных синдромов шейного остеохондроза выделяют кардиоваскулярный или кардиалгический, синдром – боли в области сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье, в левой руке (при этом никаких изменений со стороны органов сердечно-сосудистой системы обычно не обнаруживают), а также пульмональный синдром, проявляющийся картиной застойных и пневмонических признаков со стороны легких, ведущих к развитию кислородного голодания.

ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ характеризуется разнообразной клинической картиной. Остеофиты, образовавшиеся в области позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, вступают в контакт со спинномозговыми нервами, вызывая симптомы межреберной невралгии.

В связи с тем, что в состав грудных корешков спинного мозга входят симпатические волокна, торакальные радикулопатии могут сопровождаться висцеральными синдромами (боли в груди и в верхних отделах живота в результате трофических, вазомоторных и секреторных расстройств). Одним из проявлений грудного остеохондроза может быть кардиоспазм (болезненный спазм привратника и пищевода), возникающий как функциональное заболевание в результате раздражения симпатических нервов.

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника основана на клинических и рентгенологических данных. В то же время клинические проявления грудного остеохондроза, в отличие от шейного и поясничного, не имеют специфических признаков, что нередко приводит к ошибке в диагнозе и неправильному лечению. Поэтому рентгенологическое исследование позвоночного столба является главным в диагностике грудного остеохондроза.

На рентгенограмме остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется увеличением физиологического кифоза, снижением высоты дисков, склерозом замыкательных пластинок, образованием остеофитов, появлением грыжи Шморля, обызвествлением дисков, уменьшением высоты тел позвонков.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ проявляется изменением дисков в поясничном отделе позвоночника. Основными клиническими признаками поясничного остеохондроза являются боль в пояснично-крестцовой области по типу люмбаго (поясничный прострел), люмбалгии, люмбоишиалгии, а также анталгическое позы и вегетативные расстройства. При этом может быть нарушение чувствительности кожи конечности, положительный симптом Лассега (появление боли в поясничной области при поднимании вытянутой ноги в лежачем положении больного и исчезновении ее после сгибания ноги в коленном суставе), а также атрофия мышц бедра.

При поясничном остеохондрозе на рентгенограммах поясничного отдела позвоночника обнаруживают склероз замыкательных пластинок, уменьшение высоты диска, грыжу тела позвонков, признаки спондилоартроза, сколиоз, выпрямление поясничного лордоза, нестабильность позвоночника, смещение тел позвонков.

Лечение больных с остеохондрозом позвоночника консервативное и должно проводиться в обязательном содружестве с неврологом. Однако это не исключает необходимости знать его и хирургу.

Главное, что надо помнить, приступая к лечению остеохондроза позвоночника, это необходимость применения комплексной терапии, которая должна включать в себя индивидуальный ортопедический режим – создание максимального покоя различным отделам позвоночника (ношение специальных шейных воротников, корсетов, использование плотных матрасов), а также использование различных физиотерапевтических процедур, направленных на снятие мышечного спазма (тепловые ванны) и на ликвидацию отека связочного аппарата и межпозвонковых дисков (электрофорез с новокаином, химотрипсином или лидазой, ультразвук с гидрокортизоном, интерференционные токи, диадинамические токи Бернара).

Хороший эффект при лечении остеохондроза позвоночника может быть получен после массажа мышц воротниковой зоны, мышц спины, уменьшающего мышечный спазм, а также от использования лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия остеохондроза включает в себя препараты седативного и анальгетического действия (анальгин, седальгин, реопирин, бруфен), нейролептики (димедрол, седуксин), десенсибилизирующие препараты (дексазон), сосудорасширяющие средства (но-шпа, галидор), миорелаксанты (скутамил С), витамины группы В.

Особое место в комплексной терапии остеохондроза позвоночника занимает использование лекарственных смесей, вводимых в межпозвонковые связки пораженных позвонков, в болезненные точки, и блокады звездчатого узла. В состав лекарственных смесей входят: 0,5% раствор новокаина или лидокаина, 2,5% суспензия гидрокортизона, дексаза, витамин В₁₂. Блокады производятся через 2-3 дня – всего 5 блокад на курс лечения. Естественно, что их должен проводить специалист или хирург, хорошо владеющий техникой этих блокад.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (или асептический некроз) – это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание детского и юношеского возраста, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей, в том числе и позвонков. Причина развития некроза не известна.

БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ (osteochondropathia corpus vertebrae) – асептический некроз тела грудного позвонка, возникающий обычно после травмы последнего. Предполагаемая причина развития некроза – эмболический инфаркт a. nutricia позвонка. Больной жалуется на наличие болей в грудном отделе позвоночника, которые усиливаются во время физической нагрузки на позвоночник и уменьшаются, а иногда и исчезают, в покое. В анамнезе удается установить наличие травмы – падение на спину или ушиб области грудного отдела позвоночника. Боль, как правило, появляется спустя некоторое время после травмы. Осмотр больного выявляет напряжение мышц спины и выпячивание остистого отростка одного из грудных позвонков. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника обнаруживается клиновидная компрессия тела пораженного позвонка, которая не выявлялась на рентгенограммах, сделанных сразу после травмы. Лечение болезни Кальве должно быть направлено на длительную разгрузку позвоночника, чему способствует ношение облегченного разгрузочного корсета в течение 2-3 лет.

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА-МАУ (kyphosis osteochondropathia juvenilis, osteochondritis deformans juvenilis dorsi) выражается в недостаточности позвоночника и в образовании остеохондропатического кифоза у подростков и юношей. Причина – асептический некроз апофизарной зоны двух, трех или четырех нижнегрудных позвонков (поражаются обычно VII-Х позвонки).

Больной начинает обращать внимание на появление чувства усталости в позвоночнике сначала после физической нагрузки, а потом и после ходьбы или длительного сидения (на занятиях). Постепенно чувство усталости сменяют болевые ощущения. При этом появляется нарушение осанки (сутулость). На рентгенограммах грудного отдела позвоночника отмечается наличие сагиттального искривления в грудном отделе – кифоз.

Мау выделяет три стадии развития этой болезни, которые на рентгенограммах имеют свои признаки. Так, при первой стадии (стадии раздражения) эпифизы тел позвонков принимают зубчатый вид, а контур передней части тел позвонков становится остеопорозным. Во второй (деструктивной) стадии появляется фрагментация апофиза и частично переднего отдела тела позвонка. Именно в этой стадии формируется клиновидная форма пораженных позвонков и образуется кифоз. Третья (репаративная) стадия заключается в оссификации пораженных позвонков с образованием остеофитов, что напоминает картину остеохондроза позвоночника.

Лечение болезни Шейерманна-Мау включает в себя разгрузочный ортопедический режим, лечебную физкультуру, плавание, ходьбу на лыжах, длительное ношение разгрузочного корсета.

БОЛЕЗНЬ КЮММЕЛЯ (травматический спондилит) возникает после травмы позвоночника или ряда повторяющихся травм. По характеру эти травмы связаны с прыжками или ударами по спине. Заболевание чаще встречается у мужчин и относится к разряду остеохондропатий.

Клиническую картину болезни Кюммеля можно разделить на три периода: первый – после травмы в течение 5-8 дней больной отмечает боль в зоне повреждения позвоночника; второй – длится несколько месяцев и характеризуется отсутствием болей в позвоночнике; третий – вновь появляются упорные боли в области позвоночника. Чаще всего поражаются средние грудные позвонки. В области пораженных позвонков формируется кифоз.

На рентгенограммах отмечается клиновидное уменьшение высоты тела пораженного позвонка. Лечение болезни Кюммеля заключается в разгрузке позвоночника с помощью корсета, назначении теплых ванн, массажа мышц спины, лечебной гимнастики.

КОПЧИКОВАЯ БОЛЬ (coccygodynia) – боль в области копчика возникает чаще у людей работоспособного возраста и обусловлена невралгией нервного копчикового сплетения. Она может появиться после травмы крестцово-копчиковой области или вследствие различных изменений в нервном копчиковом сплетении после перенесенного воспаления органов малого таза и окружающих копчик тканей. Боли в области копчика нередко возникают и при поясничном или крестцово-подвздошном остеохондрозе.

Дата добавления: 2015-10-02