Какой метод дополнительного исследования предпочтителен в поликлинике для подтверждения трещины анального канала? 2 страница

Клиническая картина кокцигодинии типичной формы характеризуется наличием постоянных или перемежающихся острых и тупых болей в области копчика. У некоторых больных боль в копчике усиливается при давлении на него во время сидения на твердой поверхности или при давлении на копчик во время обследования больного. Иногда боли носят жгучий характер и иррадиируют в область мочевого пузыря или заднего прохода, сопровождаясь учащенным мочеиспусканием, запорами или поносами. Поэтому копчиковую боль приходится дифференцировать с заболеваниями мочевого пузыря и прямой кишки и только после исключения их можно говорить об истинной кокцигодинии.

Обследование больного с кокцигодинией может выявить наличие в подкожной клетчатке области крестца или копчика болезненных фиброзных образований (узелков), надавливание на которые усиливает болевой синдром. При пальпации копчика через стенку прямой кишки с одновременным надавливанием на него снаружи (бидигитальное обследование) у больного появляется достаточно сильная боль, особенно при попытке определить подвижность копчика или произвести давление вдоль его оси. На рентгенограммах костей таза и копчика иногда удается обнаружить признаки пояснично-крестцового или крестцово-копчикового остеохондроза.

Лечение кокцигодинии является сложной задачей. В начальной стадии заболевания эффект может быть получен при использовании физиотерапевтических процедур (терапия УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, ионофорез с новокаином или лидазой) и назначении анальгетиков (бруфен, реопирин).

При резко выраженном болевом симптоме может быть применена новокаино-спиртовая блокада по А.М.Аминеву. Для этого в клетчатку, расположенную между копчиком и стенкой прямой кишки, через иглу, введенную в нее под контролем пальца, находящегося в просвете кишки, через точку, расположенную на середине расстояния между копчиком и анальным отверстием, вводят 50-70 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, а через 2-3 минуты через ту же иглу вводят 1 мл 70^о этилового спирта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ – первично возникающее хроническое заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофических, дегенеративных и пролиферативных, гипертрофических процессов в хрящах, костях и внутрисуставных связках, способствующих деформации сустава.

Из всех известных причин, ведущих к дегенерации суставного хряща, наиболее обоснованной считается макро– или микротравматизация субхондральной пластики с последующим ее склерозированием, вследствие чего ухудшается или прекращается питание гиалинового хряща, что вызывает его дегенерацию. Хрящ становится дряблым, разволокняется и постепенно под влиянием трения, движения и нагрузки на сустав становится тоньше, местами совершенно стирается. Обнаженные суставные поверхности костей приходят в непосредственное соприкосновение друг с другом и становятся шероховатыми. Во время движения в суставе ощущается хруст, который с течением времени исчезает вследствие сглаживания соприкасающихся костных поверхностей. В костной ткани образуются очаги асептического некроза, затем в ней развивается или фиброзная ткань, или мелкие костные кисты. Характерной особенностью артроза является усиленное разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей костей. Эпифизы их постепенно утолщаются, обезображиваются. Внутрисуставные связки могут перерождаться и рассасываться, а суставная сумка сморщивается.

Клиническая картина при деформирующем артрозе зависит от вида пораженного сустава. Следует отметить, что патологический процесс чаще развивается в тазобедренном или коленном суставе, преимущественно у женщин в возрасте старше 40-50 лет. Боль в пораженном суставе появляется исподволь. Сначала после длительной ходьбы возникает скованность, неприятное ощущение в области сустава, иногда слышится хруст при движении в нем, и только через какое-то время больные начинают отмечать появление болей в суставе, связывая ее со значительной нагрузкой на сустав. Вскоре боль начинает ощущаться по утрам при первых движениях в суставе и усиливается после длительной ходьбы. Боль в области сустава сопровождается повышением тонуса мышц, окружающих сустав, что, в свою очередь, приводит к ограничению движений в нем, а вместе с развивающимся в суставе патологическим процессом способствует развитию контрактуры сустава. У больного появляется хромота, он передвигается с трудом.

В течении деформирующего артроза различают три стадии (Н.С. Касинская). Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения после длительного покоя. На рентгенограмме обнаруживаются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща.

Во второй стадии заболевания ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой симптом резко выражен. Боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Появляется контрактура сустава. Локализация контрактуры в области тазобедренного сустава приводит к укорочению конечности, у больного появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. На рентгенограмме тазобедренного сустава видно сужение суставной щели (щель в 2-3 раза уже нормы), наличие грубых костных разрастаний по краям впадины. Суставная часть головки бедренной кости деформирована. В ней появляются зоны субхондрального склероза и овальные просветления – дистрофические полости.

Третья стадия характеризуется почти полной потерей движения в суставе. Сохраняются лишь качательные движения в нем. На рентгенограмме суставная щель полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности костей резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний.

Диагноз деформирующего артроза подтверждается данными рентгенографии сустава. На рентгенограммах отмечается равномерное сужение суставной щели и появление остеофитов. В более поздних стадиях заболевания суставная щель резко сужена, появляется деформация суставных поверхностей костей, образующих данный сустав. В эпифизах костей возникают дистрофические полости, которые переходят в стадию остеопороза.

Лечение деформирующего артроза представляет собой сложный процесс. Оно начинается с консервативных мероприятий, направленных главным образом на снятие болевого симптома. Для этого назначается постельный режим или рекомендуется ходить с помощью костылей до момента стихания болей в суставе. Из лекарственных препаратов назначаются болеутоляющие и противовоспалительные средства (бутадион 0,1 – 4 раза, амидопирин 0,25 – 4 раза, реопирин 1 драже – 3 раза, индометацин 0,025 – 4 раза, ибупрофен 0,2 – 3-4 раза, вольтарен 0,025 – 3 раза в день). Для снятия мышечного напряжения применяют скутамил С по 0,25 – 3 раза, сибазон (седуксен) по 0,005 – 2 раза в день. С целью торможения развития деструктивного процесса и нормализации метаболизма хряща рекомендуется принимать румалон (1 мл – 2-3 раза в неделю), остеохин (0,2 – 3 раза).

Из физиотерапевтических процедур широко применяется электрофорез с химотрипсином в стадии обострения процесса и с лидазой после стихания острых болей. Рекомендуется применение фонофореза (ультразвука) с гидрокортизоном, парафинолечение. В случае безуспешности лечения назначается рентгенотерапия.

При очень сильном болевом симптоме применяют внутрисуставное введение (Л.П.Соков) лекарственных смесей, в состав которых входит: 0,5% раствор новокаина в количестве 20 мл; румалон 1 мл; гидрокортизон суспензия 2,5% – 2 мл или дексаметазон 1 мл; витамин В₁₂ – 200-400 гамм; ингибиторы (трипсин, контрикал, гордокс) – содержимое одной ампулы. Смесь готовится непосредственно перед введением в полость устава. Инъекции делают 2 раза в неделю.

Безуспешное консервативное лечение должно заставить врача решать вопрос в пользу оперативного лечения.

СИНДРОМ ТИТЦЕ характеризуется утолщением передних концов ребер, преимущественно II, III, IV, с одной стороны. Синдром возникает у лиц в возрасте 25-35 лет, одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Клиника. Начало болезни, как правило, постепенное. Умеренные или выраженные боли, появление припухлости в грудиннореберных суставах, которые усиливаются при движении, кашле, чиханье. Развитие синдрома связывают с хронической травматизацией или физической перегрузкой. В биоптатах, полученных из пораженного сустава, выявляются только фиброзные изменения. На рентгенограммах видны утолщение реберных концов, экзостозы по краям, периостальные наслоения. Наличие склеротических изменений, остеофиты и сужение суставных щелей – все это характерно для остеоартроза. Патологический процесс постепенно стихает, утолщение суставов уменьшается, но полная нормализация обычно не наступает.

Диагноз устанавливают на основании характерной локализации процесса, обострения болезни при продолжительной физической нагрузке, выполнении стереотипных движений. При этом отсутствуют признаки общего воспаления. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду злокачественные опухоли, туберкулез, остеомаляцию, периоститы и др.

Лечение. Обезболивающие средства, введение гидрокортизона, покой.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ – весьма распространенное заболевание области плечевого сустава, свойственное больным зрелого возраста. Оно чаще встречается у женщин в возрасте между 50 и 60 годами и протекает в различных формах.

Простая форма – «простое болезненное плечо» – начальная форма заболевания, в основе которого лежит изолированный тендинит (изолированное дегенеративное поражение сухожилий надостной или подостной мышцы).

Клиническая картина начальной формы плечелопаточного периартрита проявляется умеренно выраженными болями в области плечевого сустава, появляющимися при движении в нем и ограничивающими их объем. Эти боли обычно появляются без видимых причин, а иногда им предшествует переохлаждение или физическая нагрузка.

Боли локализуются в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий коротких ротаторов на большом бугре плечевой кости. Они возникают, как правило, при отведении или поднимании руки. Поэтому процесс умывания, причесывания и одевания для больного становится мучительным. У некоторых больных боли в области плечевого сустава появляются и по ночам.

При объективном обследовании больного внешне со стороны верхнего плечевого пояса изменений не обнаруживают. Пальпация выявляет болезненные точки, расположенные на передненаружной поверхности плеча или вдоль биципитального желобка. Часто при давлении на область надакромиальной сумки возникает ощущение хруста. Движения в плечевом суставе сохранены, но слегка ограничены. Так, при заведении руки за спину достичь кончиками пальцев до позвоночника не удается из-за появляющихся болей в плечевом суставе. Отведение руки до угла 45^о обычно безболезненно, но при дальнейшем отведении – появляется боль в плечевом суставе (симптом Дауборна).

На рентгенограммах плечевого сустава патологических изменений в образующих его костях не выявляется. Общее состояние больного удовлетворительное.

Острая форма – «острое болезненное плечо» – является либо осложнением простой формы заболевания, либо самостоятельным патологическим процессом, в основе которого лежит острый тендобурсит (воспаление серозной сумки вследствие ее контакта с пораженным сухожилием надостной или подостной мышцы). В этих случаях всегда имеет место кальцификация сухожилия, хотя на рентгенограммах кальцинаты видны не всегда.

Клиническая картина острой формы плечелопаточного периартрита характеризуется внезапным появлением боли в области плечевого сустава, которая быстро усиливается, становится очень острой и не снимается приемом обезболивающих препаратов. Боль носит диффузный характер, распространяется на все плечо, иррадиирует в область шеи и на всю заднюю поверхность руки. Движения в плечевом суставе становятся невозможными из-за резкой боли.

При осмотре больного обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности – рука согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу. Пальпация выявляет резкую болезненность в точках по передненаружной поверхности плеча в месте фиксации коротких ротаторов плеча, или на наружной поверхности плеча в области подакроминально-дельтовидной сумки, или на передней поверхности плеча – в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Иногда удается прощупать небольшой узелок – кальцинат в надакроминальной области.

ХРОНИЧЕСКИЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ – «блокированное плечо» – развивается в результате длительного течения болезни и является следствием развития фиброзного бурсита и капсулита.

Характерным симптомом этой формы плечелопаточного периартрита является прогрессирующая тугоподвижность плеча. Во время движения плеча лопатка соответствующей ему стороны следует за движением руки, резко нарушается как внутренняя, так и наружная ротация плеча.

Пальпаторно обнаруживаются те же болевые точки, что и при описанных выше формах заболевания. Рентгенографическое исследование плечевого сустава выявляет умеренный остеопороз головки плечевой кости без признаков деструкции.

ПЕРИАРТРИТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА проявляется в двух формах – наружный и внутренний эпикондилит.

НАРУЖНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ сопровождается болями в области наружного мыщелка плечевой кости, появляющимися как при движении в суставе, так и при надавливании на наружный мыщелок. Боль может иррадиировать вверх по наружной поверхности плеча и вниз до середины предплечья. Особенно сильная боль в области наружного мыщелка плеча появляется при комбинированном движении в локтевом суставе – разгибание с одновременной супинацией предплечья (симптом Велша).

ВНУТРЕННИЙ ЭПИКОНДИЛИТ имеет такую же клиническую картину, но с локализацией болей на внутренней стороне верхней конечности.

ПЕРИАРТРИТ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА проявляется болями в области шиловидного отростка лучевой кости (выше области лучезапястного сустава), усиливающимися при супинации. Осмотр области лучезапястного сустава позволяет обнаружить припухлость тканей, а при надавливании на шиловидный отросток лучевой кости возникает боль.

ПЕРИАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (тазобедренный тендобурсит, трохантерит) возникает на фоне дегенеративных изменений и вторичного воспаления в сухожилиях средней и малой ягодичных мышц в местах прикрепления их к большому вертелу бедренной кости, а также в разделяющих их серозных сумках.

В клинической картине трохантерита отмечаются приступы болей в области тазобедренного сустава, локализующиеся по наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела бедренной кости или в паховой складке и иррадиирующих в бедро или даже в голень. Боли усиливаются при ходьбе, а в некоторых случаях появляются и во время сна. В отличие от болей, связанных с артрозом тазобедренного сустава, которые развиваются медленно, боли при трохантерите по интенсивности нарастают быстро и достигают своего максимума за несколько дней.

При объективном исследовании больного с трохантеритом удается обнаружить болезненные точки вокруг большого вертела бедренной кости (особенно в области задневерхнего угла большого вертела). Отведение бедра при сопротивлении больного вызывает усиление болей. На рентгенограммах тазобедренного сустава изменений в костях не обнаруживается. В некоторых случаях в области большого вертела бедренной кости удается выявить кальцинаты.

Одним из симптомов периартрита тазобедренного сустава является симптом пружинящего или «щелкающего» бедра, который характеризуется тем, что при определенных движениях бедра у больного появляется ощущение кратковременного препятствия этому движению. Движение становится как бы пружинящим и слышится щелчок. Причиной тому является утолщение и фиброз передней части широкой фасции бедра, за которую цепляется большой вертел бедренной кости.

Боли, характерные для трохантерита, следует дифференцировать с ишиалгией и болями при коксартрозе. Для этого надо учитывать, что ишиалгия возникает при дегенеративных изменениях в позвоночнике (остеохондроз), которые удается обнаружить при рентгенографии. При коксартрозе клинические проявления прогрессируют медленно, боли носят диффузный характер, движения в суставе резко ограничены. На рентгенограммах тазобедренного сустава выявляются дегенеративные изменения в костях.

ПЕРИАРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА. В основе заболевания лежит тендинит или тендобурсит при отсутствии изменений в самом суставе. Локализация патологического процесса – внутренняя поверхность области коленного сустава в месте прикрепления сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава.

Для клинической картины периартрита коленного сустава характерно наличие упорных, продолжительных болей, возникающих при ходьбе или при длительном стоянии на больной ноге. Боли чаще локализуются на внутренней поверхности сустава, реже – в области подколенной ямки снаружи или в нижней части бедра. При давлении на область внутренней поверхности коленного сустава возникает выраженная местная боль. В отдельных случаях в этом месте удается обнаружить умеренную припухлость тканей и гиперемию кожи. Сгибание, разгибание и наружная ротация голени обычно болезненны.

На рентгенограммах коленного сустава видимых изменений в костях и в самом суставе не обнаруживается.

Периартрит коленного сустава следует дифференцировать с посттравматическим бурситом, при котором появляется припухлость выше или ниже надколенника, с посттравматическим фиброзом околосуставных тканей, а также с посттравматической гипертрофией жировой ткани (болезнь Гоффе) и оссификацией околосуставных тканей (болезнь Пеллегрини-Штиды).

БОЛЕЗНЬ ГОФФЕ – гиперплазия жировой ткани под надколенником по бокам его собственной связки, возникающая после травмы переднего отдела коленного сустава. Ее клиническим проявлением является небольшая боль, возникающая при движении в суставе, и наличие безболезненной припухлости, располагающейся по обеим сторонам связки надколенника.

БОЛЕЗНЬ ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ – обызвествление мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Она возникает обычно после травмы коленного сустава, при которой может произойти отрыв костной ткани внутреннего мыщелка бедренной кости с последующей оссификацией поврежденных мягких тканей. Клинически болезнь проявляется наличием болей в области внутреннего мыщелка бедренной кости и появлением в этой области плотной опухоли. На рентгенограммах коленного сустава обнаруживаются кальцификаты мягких тканей вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости.

Периартрит коленного сустава следует дифференцировать и с артритом. При последнем боли в области коленного сустава сильные, усиливаются при любом движении в суставе, носят диффузный характер. При осмотре больного выявляется картина острого воспаления в области сустава, а на рентгенограммах, как правило, имеются признаки артроза коленного сустава.

ПЕРИАРТРИТ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА встречается в виде ахиллотендинита и ахиллобурсита.

АХИЛЛОТЕНДИНИТ проявляется болями в области пяточной кости (талалгия), локализующимися в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия. Боли обычно появляются после больших резких нагрузок на нижние конечности (катание на лыжах, бег, прыжки) и усиливаются при сгибании стопы.

При осмотре на задней поверхности голеностопного сустава на расстоянии 4-5 см выше пяточной кости обнаруживается либо веретенообразное, либо углообразное плотное выпячивание тканей, болезненное при пальпации. Иногда при сгибании стопы в этой области ощущается хруст.

АХИЛЛОБУРСИТ характеризуется появлением очень плотной припухлости в области верхнего бугра пяточной кости, иногда выпячивающийся по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Больные жалуются на боли в голеностопном суставе по его задней поверхности, возникающие при ходьбе и при сгибании стопы. Пальпация ахиллова сухожилия и пяточной кости выявляет наличие болезненности.

Лечение периартритов, как правило, консервативное и может быть проведено в условиях поликлиники. Методы лечения однотипны для всех локализаций патологического процесса. При этом необходимо учитывать следующие условия:

– лечение должно быть длительным, настойчивым;

– необходимо применять терапию в зависимости от остроты проявления клинических симптомов.

Важное место в комплексном лечении периартритов занимает создание покоя для пораженного сустава (использование фиксирующих бинтовых повязок, гипсовой лонгеты).

Для снятия болевых ощущений назначают болеутоляющие препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, реопирин, бутазолидон и др. НПВС). При очень сильных болях может быть применен метод инфильтрации болезненных участков 0,5% раствором новокаина. В раствор новокаина можно добавить гидрокортизон. Раствор новокаина с гидрокортизоном (50-100 мг) при плечелопаточном периартрите следует вводить в надакроминальную область; при трохантерите – в область наружной поверхности бедра над большим вертелом бедренной кости (гидрокортизон 30-50 мг); при эпикондилите – в область надмыщелка плеча (гидрокортизон 20-30 мг); при стилоидите – в область шиловидного отростка лучевой кости; при талалгии раствор новокаина вводят в место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (гидрокортизон 10-20 мг). Инъекции повторяют через 5-10 дней до полного стихания болей.

Хороший терапевтический эффект дает применение физиотерапевтического лечения (коротковолновая диатермия, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином). Если указанные методы лечения физиотерапевтического лечения не улучшают состояние больного, не снимают боли, следует переходить на рентгенотерапию.

После стихания острых болей следует применить лечебную физкультуру. Последнюю обязательно надо применять в случае использования длительной иммобилизации сустава. На заключительном этапе лечения показан массаж мышц конечности.

МИОТЕНДИНИТЫ – патологический процесс в мышцах в местах перехода мышечной части в сухожильную, где отсутствует сухожильное влагалище. Чаще всего поражается сухожильная часть мышц разгибателей кисти (длинного и короткого лучевого разгибателя кисти, общего разгибателя пальцев кисти, локтевого разгибателя кисти, длинного аддуктора и короткого разгибателя большого пальца кисти) и стопы (собственного разгибателя большого пальца стопы), а также ахиллова сухожилия.

Клиническая картина миотендинитов проявляется возникновением болей при движении, в котором принимают участие указанные выше мышцы. При пальпации сухожильных частей этих мышц отмечается выраженная болезненность и определяется припухлость тканей.

Лечение миотендинитов консервативное, включающее в себя покой (лучше с помощью иммобилизации соответствующей области) и физиотерапию. При сильных болях показана инфильтрация зоны поражения 0,5% раствором новокаина с гидрокортизоном, а при отсутствии эффекта от лечения – рентгенотерапия.

ТЕНДОВАГИНИТ – воспаление сухожильного влагалища асептической этиологии, развивающееся на конечностях чаще у лиц физического труда, которым при работе приходится производить быстрые и однообразные движения.

В клинической практике обычно приходится иметь дело с тендовагинитом общего разгибателя пальцев кисти, длинного разгибателя пальцев стопы, длинного разгибателя большого пальца стопы, передней большеберцовой мышцы.

Принято различать следующие стадии развития патологического процесса в сухожильном влагалище:

1-я стадия – легкая, простая, начальная, характеризующаяся развитием гиперемии фиброзного слоя синовиального влагалища;

2-я стадия – экссудативная, серозная, при которой в синовиальном влагалище накапливается умеренное количество серозной жидкости;

3-я стадия – хроническая стенозирующая, когда в синовиальном влагалище развивается склеротический процесс.

Клиническая картина тендовагинита выражается появлением болей в области предплечья или голени при движении в лучезапястном или голеностопном суставах, сопровождающихся (в экссудативной фазе воспаления) ощущением хруста или скрипа (крепитирующий тендовагинит), обнаруживаемых самим больным или обследующим его врачом. По ходу пораженного патологическим процессом сухожильного влагалища появляется припухлость.

Из анамнеза удается установить имевшее место большое физическое напряжение мышц предплечья или голени. Крепитирующий тендовагинит развивается обычно остро и при своевременно начатом лечении достаточно легко поддается консервативной терапии.

Значительно реже в практике хирурга поликлиники могут встретиться стенозирующие формы тендовагинита, к которым относятся следующие:

БОЛЕЗНЬ ДЕ КЕРВЕНА – склерозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы 1-го пальца кисти (стенозирующий лигаментит 1-го канала тыльной связки запястья). В основе этого заболевания лежит сужение 1-го канала тыльной связки запястья.

Клиническая картина: спонтанные боли в области шиловидного отростка лучевой кости или в дистальной части предплечья по его лучевому краю, иррадиирующие в 1-й палец кисти. Боли усиливаются при разгибании и отведении пальца. При пальпации обнаруживаются болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости и припухлость тканей с четкими границами. В отдельных случаях отмечается уменьшение силы 1-го пальца кисти. Отведение его в локтевую сторону становится ограниченным. При попытке сведения кончика 1-го пальца с кончиками других пальцев кисти появляется резкая боль (положительный симптом Элькина).

ЛОКТЕВОЙ СТИЛОИДИТ – тендовагинит локтевого разгибателя кисти; стенозирующий лигаментит 6-го канала тыльной связки запястья.

Клиническая картина: спонтанно возникают боли в области шиловидного отростка локтевой кости, иногда иррадиирующие в 4-5-й пальцы кисти; боли усиливаются при лучевом отведении кисти, особенно при одновременном тыльном разгибании ее; болезненность при пальпации тканей над шиловидным отростком локтевой кости, иногда наличие припухлости тканей в этой области.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА – тендовагинит сгибателей пальцев и кисти, стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья, Carpal-Tunnel-Syndrom.

Клиническая картина. Жгучие боли и парестезии в 1-2-3 пальцах кисти, усиливающиеся по ночам, уменьшение чувствительности кончиков пальцев и снижении силы кисти. При осмотре обнаруживается акроцианоз кожи пораженных пальцев, отмечается ограниченная припухлость в области поперечной связки запястья, усиление болей на ладонной поверхности лучезапястного сустава при ладонном сгибании и разгибании кисти, снижается сила пораженной конечности, иногда обнаруживается атрофия мышц возвышения большого пальца кисти. Больные отмечают повышенную потливость кожи кисти.

«ЗАЩЕЛКИВАЮЩИЙСЯ» или «ПРУЖИНЯЩИЙ» ПАЛЕЦ – тендовагинит поверхностного сгибателя пальца кисти, склерозирующий лигаментит кольцевидных связок пальца, болезнь Нотте.

Клиническая картина. Основной симптом – появление болей у основания одного или нескольких пальцев (чаще 1, 2 и 4) на ладонной поверхности при сгибании и разгибании пальцев или давлении на область основания пальца с ладонной стороны. Иногда боль иррадиирует в кисть или предплечье. По утрам движения пальцев особенно затруднены, требуется время для их «разработки». При пальпации в области пястно-фалангового сустава с ладонной стороны обнаруживается плотное образование округлой формы (веретенообразная деформация сухожилия), которое болезненно. Во время движения в пястно-фаланговом суставе ощущается пощелкивание. В поздних стадиях заболевания появляется «защелкивание» (сгибание) пальца, после которого разогнуть палец бывает трудно и нередко приходится прибегать к помощи здоровой руки.

Лечение остро возникшего крепитирующего тендовагинита заключается в проведении противовоспалительных мероприятий на фоне иммобилизации лучезапястного сустава или голеностопного сустава гипсовой лонгетой.

Хорошим противовоспалительным эффектом обладают мазевые компрессы (мази с НПВС). Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется назначить анальгетики (анальгин, бутадион, реопирин, и другие НПВС), а также противовоспалительные препараты (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики). В комплексное лечение необходимо включить физиотерапию – электрофорез, токи Бернара, ультразвук, УВЧ.

В начальных стадиях стенозирующих тендовагинитов следует применять консервативное лечение: иммобилизация суставов съемной гипсовой лонгетой, теплые ванны, парафин, согревающие компрессы. Если в течение 3-4 недель лечение эффекта не даст, больного следует проконсультировать с ортопедом-травматологом для решения вопроса оперативного лечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОПЫ

ПЛОСКОСТОПИЕ – уплощение свода стопы. В клинической практике встречается два вида уплощения свода стопы – продольное и поперечное. В некоторых случаях может быть сочетанное уплощение – продольно-поперечное плоскостопие.

Продольное плоскостопие (pes planus, pes valgus, pes planovalgus) – деформация стопы, характеризующаяся уплощением внутреннего продольного свода стопы с пронацией заднего и супинацией переднего отдела ее.

Приобретенное продольное плоскостопие по этиологическому фактору принято разделять на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. Чаще всего в клинической практике приходится встречаться со статическим плоскостопием. Статическое плоскостопие развивается в результате перегрузки стопы из-за высокого расположения центра тяжести тела, ведущей к ослаблению силы мышц и растяжению связочного аппарата суставов стопы.

Дата добавления: 2015-10-02