Этиология аритмий

Нарушения ритма не являются самостоятельной нозологической формой, а представляют собой синдром или осложнение различной патологии.

Выделяют два круга заболеваний, которые могут привести к развитию нарушений ритма:

I. Заболевания с поражением сердца:

1. ИБС, включая острый инфаркт миокарда;

2. Миокардиты, перикардиты;

3. Приобретённые и врождённые пороки сердца;

4. Идиопатические кардиомиопатии;

5. Дистрофии миокарда;

6. Нейро-циркуляторная дистония;

II. Заболевания, протекающие без поражения миокарда. Нарушения ритма появляются в результате:

1. Интоксикаций (алкогольная, дигиталисная и т.д.);

2. Электролитного дисбаланса (гипокалийемия, гипомагнийемия);

3. Рефлекторного генеза – развитие висцеро-кардиальных рефлексов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, диафрагмальная грыжа и т.д.), патологии бронхолегочного аппарата (пневмония, хронический бронхит и т.д.), патологии центральной нервной системы (травмы, инсульты и т.д.).

Поскольку нарушения ритма являются следствием основного заболевания, то действия врача всегда должны быть направлены на причину - лечение основного заболевания, проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция электролитного дисбаланса.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

1. Клинически тяжёлые аритмии;

2. Субъективно тяжёлые аритмии;

3. Фибрилляция желудочков.

К клинически тяжёлым нарушениям ритма относят: мерцательную аритмию, трепетание предсердий, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолию высоких градаций по Лауну –Вольфу (3-5 градации). Клинически нетяжёлые нарушения ритма, но протекающие с выраженными субъективными жалобами (субъективно тяжёлые аритмии), значительно снижающие «качество жизни» пациентов и сопровождающиеся чувством страха смерти, также требуют назначения антиаритмической терапии. Пожизненная антиаритмическая терапия показана больным с фибрилляцией желудочков в анамнезе, поскольку в данном случае высока вероятность повторной фибрилляции.

Врачу необходимо учитывать более тяжёлый прогноз в плане возможного развития фибрилляции желудочков при наличии желудочковой экстрасистолии в сравнении с суправентрикулярной экстрасистолией. Учитывая серьёзный прогноз жизни у больных с желудочковыми нарушениями ритма, результаты клинических научных исследований легли в основу классификации с выделением градаций желудочковых аритмий. Клиническое значение данной классификации велико – с увеличением градации возрастает риск развития фибрилляции желудочков. К высоким градациям относят 3 – 5 градации.

Дата добавления: 2015-10-02