Антиаритмическая терапия при ИБС

В основе рекомендаций лежат данные, касающиеся влияния антиаритмических препаратов на «конечные точки» (на частоту внезапной смерти). По результатам исследований препараты I класса увеличивают частоту внезапной смерти на 11%, при этом препараты IС подкласса – на 42%.

К препаратам, снижающим частоту внезапной смерти по механизму фибрилляции желудочков, относят β-адреноблокаторы без ССА (пропранолол, надолол, метопралол, атенолол, бисопролол, небиволол), амиодарон, соталол. Недигидроперидиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) снижают «конечные точки» только у больных без сердечной недостаточности, при этом дилтиазем – у пациентов после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда. Следует помнить, что антагонисты кальция эффективны в отношении наджелудочковых аритмий.

1. При ИБС + клинически и/или субъективно нетяжёлые аритмии:

Показано назначение β-адреноблокаторов без ССА (+ статины, аспирин, коронарная реваскуляризация, препараты магния).

2. При ИБС + клинически и/или субъективно тяжёлые аритмии:

Показано назначение амиодарона (лучше применять малые дозы 100-200 мг/сут. в комбинации с β-адреноблокаторами без ССА).

3. При наличии противопоказаний к амиодарону или развитии побочныхдействий к препарату – показано назначение соталола.

Примечание:

Препараты I класса при хроническом приёме внутрь увеличивают летальность, поэтому не рекомендованы для широкого применения, являются препаратами резерва. Вопрос об их назначении может быть решён только в специализированном учреждении:

1. При отсутствии эффекта (амиодарона, соталола);

2. При отсутствии эффекта новых препаратов III класса - дофетилида, азимилида;

3. После индивидуально подбора препарата и дозы по данным ЭФИ, СМТ ЭКГ.

Следует учитывать, что при тяжёлых желудочковых аритмиях (желудочковые тахикардии) наряду с применением антиаритмических препаратов, могут быть применены:

1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

2. Аблация очага тахикардии.

3. Хирургическое устранение очага тахикардии.

Дата добавления: 2015-10-02