Смешанные желудочковые аритмии

Описаны несколько клинических синдромов, включающих необычные желудочковые аритмии, которые нельзя однозначно отнести к какой-либо категории. Перечень таких аритмий не представлен в этой литературе, что говорит об отсутствии понимания их природы. В табл. 6 приведены основные характеристики нетипичных желудочковых аритмий.

Таблица 6. Клинические характеристики нетипичных желудочковых тахикардий

Идиопатическая левожелудочковая тахикардия: Молодые пациенты без органической патологии сердца. Индуцируемая ЖТ с БПНПГ и отклонением электрической оси вверх. Эффективны β-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Предполагается как механизм ре-ентри, так и триггерная активность

Тахикардия из выносящего тракта правого желудочка (рецидивирующая мономорфная ЖТ): Молодые пациенты без органической патологии сердца. ЖТ происходит из выносящего тракта ПЖ; Комплексы QRS имеют форму БЛНПГ, отклонение электрической оси вниз; ЖТ часто не индуцируется при ЭФИ. Эффективны β-адреноблокаторы и антагонисты кальция и катетерная абляция. Предполагается автоматизм или триггерная активность. ЖТ, связанная с правожелудочковой дисплазией Молодые пациенты с ПЖ-дисплазией (часть ПЖ замещена фиброзной тканью) ЖТ с БЛНПГ, почти всегда индуцируется при ЭФИ Лечение сходно с таковым при реципрокной ЖТ на фоне ИБС Ре-ентри с участием ножек пучка Гиса: Пациенты с дилатационной кардиомиопатией и аномалиями внутрижелудочкового проведения. Быстрая ЖТ с морфологией QRS по типу БЛНПГ; петля ре-ентри использует ПНПГ для проведения вниз и ЛНПГ – для проведения вверх. Можно лечить путём радиочастотной абляции ПНПГ.

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса; БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса; ЖТ – желудочковая тахикардия; ПНПГ – правая ножка пучка Гиса; ПЖ- правый желудочек; ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Табл. 7. Характеристика и механизм аритмий по Waldo A.L., Wit A.L., 1993

Аритмия	Механизм	Локализация	ЧСС	АВ-проведение
Синусовая тахикардия	А	СУ	>100	1:1
Синусовая брадикардия	А	СУ	<60	1:1
СУ-тахикардия ре-ентри	РЕ	СУ и ППр	110-180	1:1 или изм.
Мерцательная аритмия	РЕ	Предсердие	260-450	изм.
Трепетание предсердий	РЕ	Предсердие	240-350	2:1 или изм.
Предсердная тахикардия	РЕ А Т (ПСД)	Предсердие	150-240 ? 150-240	1:1; 2:1; изм ? 1:1; 2:1; изм
АВ-узловая тахикардия	РЕ	АВ-узел, АВ-дис. при нижней блокаде ПГ	120-250	1:1; реже 2:1
АВ-РЕ (WPW сд. АВС)	PE	Циркуляция: по сд. АВС, предсердию, АВ-узлу, СГП, желудочкам	140-250	1:1
Брадикардия из АВС	A	АВ-узел, или ПГ	40-60	1:1 или изм.
Ускоренная тахикардия из АВС	A ?T	АВС AV-узел, ПГ	61-200	1:1 или изм.
Ускоренный идиовентрикулярный ритм	Ненорм. А	Волокна Пуркинье	>60-?	изм.
ЖТ	РЕ А (редко)	Желудочки Желудочки	120-300 ?	АВ-дис. или 1:1, изм изм, 1:1, АВ-дис
Тахикардия РЕ	РЕ	ветви ПГ, МЖП	160-250	АВ-дис, изм, или 1:1
Тахикардия из ВТПЖ	?Т(ППД)	ВТПЖ	120-220	1:1 или АВ-дис, изм.
Torsade de pointеs	?Т(РПД)	Желудочки	>200	АВ-дис.

Примечание: СУ – синусовый узел; АВ – атриоветрикулярный узел; А – автоматизм; изм. – изменяющееся (вариабельное); ненорм. – ненормальный; РЕ – ре-ентри; Т – триггерный; ПСД – поздняя следовая деполяризация; РСД – ранняя следовая деполяризация; АВС – АВ-соединение; сд.АВС – скрытое дополнительное АВ-соединение; WPW – Вольфа – Паркинсона – Уайта; ПГ – пучок Гиса; СГП – система Гиса-Пуркенье; ВТПЖ – выносящий тракт правого желудочка.

Дата добавления: 2015-10-02