Выбор противоаритмических средств при разных видах аритмий.

Вид аритмии	Эффективные препараты
Наджелудочковые аритмии (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий)	Верапамил, дилтиазем Анаприлин, метопролол Новокаинамид, хинидин, дизопирамид Амиодарон Дигоксин (действует медленно) Аденозин
Желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков)	Лидокаин Новокаинамид, хинидин, дизопирамид Анаприлин Амиодарон, орнид Этмозин, этацизин
Аритмии при интоксикации сердечными гликозидами	Калия хлорид, панангин Лидокаин, тримекаин Дифенин Этмозин Анаприлин Атропин (при сильной брадикардии)

Брадиаритмии (резкая синусовая брадикардия, частичный атриовентрикулярный блок, синоатриальный блок, блок пучка Гиса)

Атропин Изадрин, орципреналин Эфедрин

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

1. При аритмии, потенциально опасной для жизни – активные меры.

2. При проявлении выраженной симптоматики – пошаговая терапия.

3. Избегать риска проаритмии (проявляются в первые 3-4 дня лечения).

4.Учитывать противопоказания: При системной красной волчанке нельзя прокаинамид. При хроническом колите нельзя хинидин. При тяжелой легочной патологии нельзя амиодарон. При застойной сердечной недостаточности нельзя препараты с отрицательным инотропным действием. При сердечных заболеваниях (предрасполагают к образованию петель риентри, следовательно к проаритми) наиболее безопасны в-блокаторы и препараты класса 3. Нельзя препараты класс 1С Соталол – риск усугубления сердечной недостаточности.

ПРЕПАРАТЫ  

Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин, Этмозин, Соли калия Уменьшают скорость прохождения ионов натрия, кальция через клеточную мембрану. Уменьшают скорость деполяризации клеток миокарда. Уменьшают возбудимость волокон Пуркинье и миофибрилл. Уменьшают скорость проведения возбуждения.

Лидокаин, Пиромекаин, Дифенин Увеличивают проницаемость мембран для ионов калия и улучшают проводимость.

Бета-адреноблокаторы Уменьшают влияние на сердце адренергического импульса. Уменьшают активность аденилатциклазы клеточных мембран. Уменьшают образование цАМФ, способствующего передаче эффектов катехоламинов. Уменьшают трансмембранный перенос ионов натрия. Увеличивают перенос ионов калия. Уменьшают возбудимость миофибрилл и волокон Пуркинье. Уменьшают скорость проведения возбуждения.

Орнид, Амиодарон Симпатолитическое действие, тем самым ограничивая влияние катехоламинов на миокард. Удлиняют ПД в предсердно-желудочковом пучке и волокнах Пуркинье.  

Верапамил и аналоги Ингибируют медленный трансмембранный ток ионов натрия.

Аденозин Нуклеозид, действующий через специфические рецепторы Период полувыведения менее 10 секунд Увеличение калиевой проводимости и подавление цАМФ зависимого входа кальция. Выраженная гиперполяризация и подавление кальций-зависимого ПД Уменьшает проведение и увеличивает ЭРП в AV При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (в/в болюс 6 мг) Кофеин и теофиллин (блокаторы) уменьшают эффект, дипиридамол (ингибитор захвата аденозина) увеличивает

Препараты калия Эффекты увеличения концентрации калия в сыворотке: а) деполяризация ПП и б) стабилизация МП за счет увеличения калиевой проводимости Гипокалиемия: риск следовой деполяризации, эктопической активности, особенно на фоне дигиталиса Гиперкалиемия: депрессия эктопических пейсмейкеров и замедление проведения

Дата добавления: 2015-10-02