Вспомогательные препараты

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 2011 КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАСС 1. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ

1 А. Умеренное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, удлинение реполяризации	1 В. Минимальное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, укорочение реполяризации	1С. Выраженное замедление фазы 0 и проведения
Хинидин Дизопирамид=Ритмодан Новокаинамид	Лидокаин Мексилетин=Мекситил=Ритмалекс Дифенин	Пропафенон=Ритмонорм Морацизин=Этмозин

КЛАСС 2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ

β 1 β 2	β 1
Пропранолол=АнаприлинОкспренолол (с ВСА) Пиндолол (с ВСА)Бопиндолол (с ВСА) Пенбутолол (с ВСА) Надолол Тимолол Метипранолол Картеолол	Талинолол=Корданум Атенолол Метопролол Ацебутолол (с ВСА) Бетаксолол Алпренолол Эсмолол Бисопролол Небиволол Целипролол

КЛАСС 3. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ

Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон Бретилиум Соталол Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии)

КЛАСС 4. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Верапамил=Изоптин=Финоптин Дилтиазем=Кардил

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Блокада Na,K-АТФ-азы	Стабилизация мембраны и метаболическое действие П р е п а р а т ы	Активация аденозиновых рецепторов	Электролиты
Дигоксин	К А Л И Я Панангин,Аспаркам, К-дур, Калий-нормин	М А Г Н И Я Магния сульфат, Магнерот	Аденозин

В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Новый подход назван «сицилианский гамбит». Таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств.

П Р И Ч И Н Ы Н А Р У Ш Е Н И Й Р И Т М А

Непосредственные причины аритмии– местные изменения свойств мембраны проводящих или мышечных волокон. В результате этих изменений развиваются нарушения обмена основных ионов: Na, K, Ca и связанных с ними функций - возбудимости, проводимости, автоматизма Противоаритмические средства восстанавливают эти функции.  

Ф У Н К Ц И И С Е Р Д Е Ч Н О Й М Ы Ш Ц Ы  

Электрофизиологические свойства клеток обеспечивают работу сердца в режиме ритмичных одиночных сокращений.

Основные функции сердечной мышцы: -автоматизм, -возбудимость, -сократимость. формируются этими свойствами Эти функции подготавливают сокращения сердца как единого органа. Именно сократительная функция осуществляет непрерывное движение крови в сосудистом русле.  

Автоматизм – способность клетки спонтанно возбуждаться. В обычных условиях присущ ритмогенным клеткам. Зависит от скорости спонтанной диастолической деполяризации. Клетки синоатриального узла – центр автоматии 1-го порядка наибольший автоматизм (способность самовозбуждаться с наибольшей частотой). Синусовый узел определяет ритм всего сердца, т. к. подавляет центры латентного автоматизма, возбуждаясь быстрее. В сердце существует иерархия автоматизма. Чем дальше расположен латентный центр автоматизма от синусового узла (дистальнее по проводниковой системе) – тем слабее его автоматизм. Частота синусового автоматизма в покое 60-90 в мин предсердного 40-60 в мин атриовентрикулярного 35-50 в мин проводящей системы желудочков менее 40 в мин  

Проводимость способность клеток миокарда распространять возбуждение на окружающие клетки. Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца. Проводящая система предсердий и желудочков обеспечивает быстрое и синхронное возбуждение миокарда. Синхронизация деятельности предсердий и желудочков определяется особенностями атриовентрикулярного проведения.  

Возбудимость свойство миокарда развивать электрический ответ (деполяризоваться) в ответ на внешнюю стимуляцию.  

Сократительная функция миокарда результирующая, обеспечивающая необходимый уровень гемодинамики.  

Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А
СЕРДЕЧНАЯ МЫШЦА состоит из двух видов клеток:
Клетки сократительного миокарда и специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков.	Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур.
Клетки сократительного миокарда в обычных условиях -не могут самовозбуждаться, -быстро возбуждаются в результате воздействия внешнего раздражителя. (активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмеккерных клеток). Это клетки с быстрым электрическим ответом Миокард и волокна Пуркинье	Клетки ритмогенных структур -обладают способностью самовозбуждаться (автоматизм) -меньше реагируют на внешнюю стимуляцию.   Это клетки с медленным электрическим ответом СА и АВ узлы

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ

СТАДИИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ Б Ы С Т Р О Г О ОТВЕТА Фаза О – быстрая деполяризация Потенциалзависимые Na⁺ каналы открываются, по ним в клетку входят ионы a⁺ Фаза 1 - начальная реполяризация Na⁺ каналы активируются, начинают открываться К⁺ каналы, что приводит к выходу из клетки ионов К⁺ и Сl^- Фаза 2 – плато Одинаковая интенсивность входа ионов Са²⁺ и выхода ионов К⁺ из клетки приводит к появлению плато, наличие которого отличает потенциал действия проводящей системы сердца. Фаза 3 – быстрая реполяризация Выход ионов К⁺ и инактивация Са²⁺ каналов Фаза 4 – диастолическая деполяризана ция За счет выхода ионов К⁺ и медленного входа в клетку ионов Na⁺ и Са²⁺ В фазы 0, 1, 2 возбуждения не произойдет – это абсолютный рефрактерный период. В конце фазы 3 импульс повышенной мощности способен вызвать возбуждение. Время от начала потенциала действия до момента, когда может возникнуть следующий потенциал действия - эффективный рефрактерный период. Рефрактерность препятствует круговому движению волны возбуждения по миокарду, Защищает миокард от слишком быстрого повторного возбуждения, которое могло бы нарушить его сократительную функцию. Симпатическая иннервация (через β₁ -адренорецепторы) оказывает активирующее (ускоряющее) влияние н а медленную деполяризацию мембраны (фаза 4), возникновение импульса и связанные с этим функции миокарда (автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость). Парасимпатическая - тормозит автоматизм синусного узла и АВ-проводимость, ослабляет сократимость предсердий.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН СИНОАТРИАЛЬНОГО И АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛОВ

Отличается малой крутизной фазы 0,меньшим значением потенциала действия и меньшей длительностью плато. В этих узлах нет быстрых Na⁺ каналов и потенциал действия обусловлен открытием Са²⁺ каналов

---

Дата добавления: 2015-10-02