Читайте также: |
|
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 2011 КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАСС 1. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ
1 А. Умеренное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, удлинение реполяризации | 1 В. Минимальное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, укорочение реполяризации | 1С. Выраженное замедление фазы 0 и проведения |
Хинидин Дизопирамид=Ритмодан Новокаинамид | Лидокаин Мексилетин=Мекситил=Ритмалекс Дифенин | Пропафенон=Ритмонорм Морацизин=Этмозин |
КЛАСС 2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ
β 1 β 2 | β 1 |
Пропранолол=АнаприлинОкспренолол (с ВСА) Пиндолол (с ВСА)Бопиндолол (с ВСА) Пенбутолол (с ВСА) Надолол Тимолол Метипранолол Картеолол | Талинолол=Корданум Атенолол Метопролол Ацебутолол (с ВСА) Бетаксолол Алпренолол Эсмолол Бисопролол Небиволол Целипролол |
КЛАСС 3. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ
Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон Бретилиум Соталол Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии) |
КЛАСС 4. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Верапамил=Изоптин=Финоптин Дилтиазем=Кардил |
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Блокада Na,K-АТФ-азы | Стабилизация мембраны и метаболическое действие П р е п а р а т ы | Активация аденозиновых рецепторов | Электролиты | |
Дигоксин | К А Л И Я Панангин,Аспаркам, К-дур, Калий-нормин | М А Г Н И Я Магния сульфат, Магнерот | Аденозин | |
В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Новый подход назван «сицилианский гамбит». Таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств.
П Р И Ч И Н Ы Н А Р У Ш Е Н И Й Р И Т М А |
Непосредственные причины аритмии– местные изменения свойств мембраны проводящих или мышечных волокон. В результате этих изменений развиваются нарушения обмена основных ионов: Na, K, Ca и связанных с ними функций - возбудимости, проводимости, автоматизма Противоаритмические средства восстанавливают эти функции. |
Ф У Н К Ц И И С Е Р Д Е Ч Н О Й М Ы Ш Ц Ы |
Электрофизиологические свойства клеток обеспечивают работу сердца в режиме ритмичных одиночных сокращений. |
Основные функции сердечной мышцы: -автоматизм, -возбудимость, -сократимость. формируются этими свойствами Эти функции подготавливают сокращения сердца как единого органа. Именно сократительная функция осуществляет непрерывное движение крови в сосудистом русле. |
Автоматизм – способность клетки спонтанно возбуждаться. В обычных условиях присущ ритмогенным клеткам. Зависит от скорости спонтанной диастолической деполяризации. Клетки синоатриального узла – центр автоматии 1-го порядка наибольший автоматизм (способность самовозбуждаться с наибольшей частотой). Синусовый узел определяет ритм всего сердца, т. к. подавляет центры латентного автоматизма, возбуждаясь быстрее. В сердце существует иерархия автоматизма. Чем дальше расположен латентный центр автоматизма от синусового узла (дистальнее по проводниковой системе) – тем слабее его автоматизм. Частота синусового автоматизма в покое 60-90 в мин предсердного 40-60 в мин атриовентрикулярного 35-50 в мин проводящей системы желудочков менее 40 в мин |
Проводимость способность клеток миокарда распространять возбуждение на окружающие клетки. Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца. Проводящая система предсердий и желудочков обеспечивает быстрое и синхронное возбуждение миокарда. Синхронизация деятельности предсердий и желудочков определяется особенностями атриовентрикулярного проведения. |
Возбудимость свойство миокарда развивать электрический ответ (деполяризоваться) в ответ на внешнюю стимуляцию. |
Сократительная функция миокарда результирующая, обеспечивающая необходимый уровень гемодинамики. |
Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А | |
СЕРДЕЧНАЯ МЫШЦА состоит из двух видов клеток: | |
Клетки сократительного миокарда и специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков. | Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур. |
Клетки сократительного миокарда в обычных условиях -не могут самовозбуждаться, -быстро возбуждаются в результате воздействия внешнего раздражителя. (активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмеккерных клеток). Это клетки с быстрым электрическим ответом Миокард и волокна Пуркинье | Клетки ритмогенных структур -обладают способностью самовозбуждаться (автоматизм) -меньше реагируют на внешнюю стимуляцию. Это клетки с медленным электрическим ответом СА и АВ узлы |
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ |
СТАДИИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ Б Ы С Т Р О Г О ОТВЕТА Фаза О – быстрая деполяризация Потенциалзависимые Na+ каналы открываются, по ним в клетку входят ионы a+ Фаза 1 - начальная реполяризация Na+ каналы активируются, начинают открываться К+ каналы, что приводит к выходу из клетки ионов К+ и Сl- Фаза 2 – плато Одинаковая интенсивность входа ионов Са2+ и выхода ионов К+ из клетки приводит к появлению плато, наличие которого отличает потенциал действия проводящей системы сердца. Фаза 3 – быстрая реполяризация Выход ионов К+ и инактивация Са2+ каналов Фаза 4 – диастолическая деполяризана ция За счет выхода ионов К+ и медленного входа в клетку ионов Na+ и Са2+ В фазы 0, 1, 2 возбуждения не произойдет – это абсолютный рефрактерный период. В конце фазы 3 импульс повышенной мощности способен вызвать возбуждение. Время от начала потенциала действия до момента, когда может возникнуть следующий потенциал действия - эффективный рефрактерный период. Рефрактерность препятствует круговому движению волны возбуждения по миокарду, Защищает миокард от слишком быстрого повторного возбуждения, которое могло бы нарушить его сократительную функцию. Симпатическая иннервация (через β1 -адренорецепторы) оказывает активирующее (ускоряющее) влияние н а медленную деполяризацию мембраны (фаза 4), возникновение импульса и связанные с этим функции миокарда (автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость). Парасимпатическая - тормозит автоматизм синусного узла и АВ-проводимость, ослабляет сократимость предсердий. |
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН СИНОАТРИАЛЬНОГО И АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛОВ |
Отличается малой крутизной фазы 0,меньшим значением потенциала действия и меньшей длительностью плато. В этих узлах нет быстрых Na+ каналов и потенциал действия обусловлен открытием Са2+ каналов |
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Дыхательная система | | | Э Л Е К Т Р О К А Р Д И О Г Р А М М А |