Опиоиды

а. Интоксикация. Опиоиды стимулируют рецепторы голубоватого места в продолговатом мозге, тем самым угнетая активность симпатической нервной системы и подавляя выброс норадреналина. Клиническая картина: подавленное настроение, скудость эмоций, точечные зрачки, вазодилатация, запор; при употреблении очень большой разовой дозы возможна остановка дыхания и кровообращения. Налоксон (блокатор опиоидных рецепторов) эффективно устраняет все симптомы интоксикации. Препарат вводят в/в, по 0,4—0,8 мг каждые 20 мин, до достижения эффекта. Максимальная доза налоксона — 24 мг за 8—12 ч. При артериальной гипотонии показана инфузионная терапия. Если отек легких не проходит после применения налоксона, прибегают к диуретикам, снижению посленагрузки, ингаляции кислорода.

б. Абстинентный синдром больные переносят очень тяжело, характерны навязчивое влечение и настойчивые поиски наркотика. Угнетение симпатического тонуса сменяется высвобождением больших количеств норадреналина. Возникают непроизвольные мышечные спазмы, «гусиная кожа», тахикардия, ознобы, потливость, приливы. Опийный абстинентный синдром редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.

1) Абстинентный синдром длится 5—7 сут; пик проявлений приходится на вторые-третьи сутки. Симптомы: ЧСС выше исходной более чем на 10 мин–1 либо превышает 90 мин–1 (если неизвестен исходный уровень, в отсутствие тахикардии в анамнезе); систолическое АД выше исходного более чем на 10 мм рт. ст. либо превышает 160/90 мм рт. ст. (в отсутствие артериальной гипертонии); расширенные зрачки; «гусиная кожа», потливость, насморк, слезотечение.

2) Лечение — см. табл. 12.5. Клонидин облегчает физическое состояние и уменьшает патологическое влечение к наркотику. Вместо клонидина можно использовать метадон.

3) При сохраненном влечении к наркотику весьма эффективен налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов. Препарат назначают по 50 мг внутрь каждое утро; больной должен принимать его в присутствии врача. Если больной в течение дня употребит наркотик, ожидаемого эффекта не возникнет. Это позволяет свести к минимуму психологическое и физиологическое подкрепляющее действие употребляемых тайком опиоидов.

5. Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин и др.). Состояние интоксикации галлюциногенами может быть ошибочно принято за шизофрению. Характерны дезориентация, спутанность сознания, деперсонализация (раздвоение личности, отделение «я» от тела, растворение в пространстве) без нарушения когнитивных функций (памяти). На ЭЭГ регистрируют изменения, характерные для быстрого сна; поэтому считают, что переживаемые галлюцинации отчасти родственны сновидениям. Интоксикация может длиться от нескольких суток до нескольких недель, пока не нормализуется метаболизм серотонина. Как правило, достаточно создать больному спокойную обстановку. Если через 12 ч состояние не улучшается или возникают панические приступы, назначают лоразепам, по 1—2 мг внутрь или в/м каждые 1—2 ч, или диазепам, по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч.

6. Фенциклидин обладает центральным и периферическим антихолинергическим действием. Периферическим эффектом обусловлены тахикардия, сухость и гиперемия кожи, приливы; центральным — угнетение нейронов ретикулярной формации с последующей амнезией и спутанностью сознания. Интоксикацию фенциклидином легко принять за приступ шизофрении. Клиническая картина: широко раскрытые глаза с расширенными зрачками («взгляд, устремленный в пространство»), горизонтальный нистагм, сухая гиперемированная кожа, артериальная гипертония, психомоторное возбуждение, нечувствительность к боли, злобное, агрессивное настроение, параноидный бред, галлюцинации, амнезия. Интоксикация может длиться от нескольких суток до нескольких недель. «Сверхчеловеческая» сила больных объясняется снижением болевой чувствительности, поскольку фенциклидин стимулирует опиоидные рецепторы. Наркоман, сгибающий в дугу стальной прут, не ощущает разрывов мышц и переломов. Нечувствительность к боли, нарушения мышления, психомоторное возбуждение создают повышенную опасность как для окружающих, так и для самого больного. Острое возбуждение устраняют галоперидолом, по 5—10 мг в/м или внутрь. Препарат вводят каждые 20—60 мин по мере необходимости, максимум — 3—4 раза.

Литература

1. Flaherty, J. A., Davis, J. M., and Janicak, P. G. Psychiatry. Diagnostics and Therapy (2nd ed.). Norwalk, Conn.: Appleton and Lange, 1993.

2. Kaplan, H. I., and Sadock, B. J. (eds.). Comprehensive Textbook of Psychiatry (4th ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 1985.

3. Miller, N. S. The Pharmacology of Alcohol and Drugs of Abuse and Addiction. New York: Springer, 1991.

4. Miller, N. S. Pharmacological Treatments for Drug and Alcohol Addiction. New York: Marcel-Dekker, 1994.

5. Miller, N. S. Principles of Addiction Medicine. Washington, DC: American Society of Addiction Medicine, 1994.

6. Stoudemine, A., and Foegel, B. S. (eds.). Psychiatric Care of the Medical Patient. New York: Oxford University Press, 1993.

№9. Гипертоничнский криз:

1)Нейро-вегетативная: клофелин 0,01 % 1 мл в 10 мл физ раствора+ лазикс 1%-1 мл + в/в 40-80 мг,дроперидол в/в 0,25% 2-4 мл.
Отечная: нифедипин 10 мг сублингвально+ лазикс 1%-1 мл; каптоприл 25 мг сублингвально+ клофелин.

Судорожная: нитропруссид натрия в/в с 8 мкг/кг/мин + лазикс1%-1 мл +эуфиллин 2,4% 10 мл в 10 мл физ раствора+сульфат магния в/в 10 мл 25% раствора в 300 мл 5% глюкозы+ седуксен в/в 2 мл 0,5% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

№10. Полная AV-блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса

Возникает:

-при инфаркте миокарда

- Миокардитах

-пороках сердца

- кардиосклероз

- травмах сердца.

Симптомы:

-внезапная потеря сознания

-мышечные судороги.

Аускультация:

-пушечные тоны

-пульс редкий

-малого наполнения

-артериальная гипотензия

-гипоксия.

ЭКГ – полная AV- блокада.

подкожно 2 мл 10% р-ра сульфакомфокаина+ кордиамин 2 мл+ингаляция кислорода+внутривенно 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина+ 1 мл 5 % р-ра эфедрина в 10мл 0,9% р-ра NaCl.

Дата добавления: 2015-09-05