В. Лечение сердечно-сосудистых нарушений

1. Восстановление ОЦК. Для инфузионной терапии лучше использовать сбалансированные солевые растворы. Можно применять и коллоидные растворы (альбумин, гетастарч), но они дороже и не обладают существенными преимуществами.

2. Инфузионную терапию продолжают до восстановления эффективного ОЦК. Непрерывно наблюдают за АД, ЧСС, диурезом и гематокритом. Иногда необходимо следить за ДЗЛА и сердечным выбросом.

3. Диуретики назначают только при повышении ДЗЛА, инотропные средства — только при снижении сердечного выброса.

Г. Кортикостероиды. На сегодняшний день нет никаких доказательств эффективности кортикостероидов при аспирационной пневмонии, поэтому вопрос об их использовании остается предметом дискуссии.

Д. Антибиотики

1. Назначать сразу после аспирации антибиотики широкого спектра действия не имеет смысла.

2. Антимикробную терапию начинают при появлении симптомов инфекционных осложнений — после получения результатов бактериологического исследования мокроты (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев).

Литература

1. Demling, R. H. Early Postoperative Pneumonia. In D. W. Wilmore et al. (eds.), Care of the Surgical Patient, Vol. 2, Elective Care. New York: Scientific American, Inc., 1988. Section IX, Chap. 7, Pp. 1—12.

2. Goodwin, S. R. Aspiration Syndromes. In J. M. Civetta, R. W. Tayor, and R. R. Kirby (eds.), Critical Care. Philadelphia: Lippincott, 1988. Pp. 1081—1091.

3. Modell, J. H., and Boysen, P. G. Pulmonary Aspiration of Stomach Contents. In W. C. Shoemaker et al. (eds.), Textbook of Critical Care. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 565—568.

Дата добавления: 2015-09-05