Читайте также:
|
А. Признаки раневой инфекции — постепенно нарастающие боль и отек в области раны, субфебрильная температура — обычно появляются в первые 3—4 сут после операции. Через 1—3 сут лихорадка становится гектической, могут присоединиться тахикардия, общая слабость, лейкоцитоз, ознобы. Этот симптомокомплекс играет важную роль в ранней диагностике раневой инфекции, поскольку патогномоничные признаки появляются значительно позже, обычно через 3—4 сут после первых жалоб на боль.
Б. Боль — показание к частым осмотрам раны. Сильная болезненность при пальпации и отек появляются довольно рано и укрепляют подозрение на раневую инфекцию. Покраснение, местное повышение температуры и флюктуация появляются позднее. Для инфекций, вызванных энтеробактериями, характерна сильная болезненность и незначительная краснота; при стафилококковых инфекциях отчетливо выражены все местные симптомы (краснота, отек, повышение температуры, флюктуация).
В. Мягкие ткани лица, головы и шеи имеют чрезвычайно развитую сеть кровеносных сосудов и более устойчивы к раневой инфекции, чем участки тела с бедным кровоснабжением (ноги, спина, брюшная стенка).
Г. Газовая гангрена (клостридиальный миозит) чаще всего возникает после операций на ободочной и прямой кишке, желчных путях и женских половых органах. Возбудитель — анаэробные бактерии рода Clostridium. В первые сутки после операции развивается шок с тахикардией, лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Вокруг раны определяется крепитация, кожа приобретает желтовато-коричневый оттенок. Во время ревизии раны обращает на себя внимание жидкий экссудат грязно-бурого цвета, часто — с характерным сладковатым запахом. Необходимо иссечь все нежизнеспособные ткани и начать лечение высокими дозами антибиотиков (из группы пенициллинов или тетрациклинов).
Д. На фоне лечения кортикостероидами и антибиотиками раневая инфекция может протекать без типичных местных или общих симптомов.
Е. При подозрении на раневую инфекцию показана ревизия раны. Раневое отделяемое подлежит обязательному бактериологическому исследованию (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев на среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов). Для полноценной хирургической обработки и эффективного дренирования рану нужно раскрыть широко.
Ж. После хирургической обработки рану закрывают повязкой, пропитанной физиологическим раствором, которую меняют два раза в сутки. Антисептические средства не применяют, так как они препятствуют образованию грануляций.
З. Антибиотики (в/в или в/м) показаны при появлении признаков флегмоны или сепсиса. Однако некоторые хирурги предпочитают их назначать во всех случаях раневой инфекции. Считается, что это предупреждает распространение инфекции по подкожной клетчатке и таким образом способствует более быстрому образованию грануляций.
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| XVII. Инфекции мочевых путей | | | XX. Абсцессы брюшной полости |