Медикаментозное лечение

а. Маниакальный приступ. Лечение начинают с назначения нейролептиков, что позволяет быстро устранить возбуждение. Галоперидол, 5—10 мг каждые 4—6 ч, подавляет маниакальную симптоматику в течение 24 ч.

б. Карбонат лития — препарат выбора для лечения мании, обычно его начинают принимать одновременно с нейролептиком. Перед началом лечения проверяют уровень АМК и креатинина сыворотки, поскольку литий выводится из организма почками. Измеряют также уровень тиреоидных гормонов, так как к числу побочных эффектов лития относятся гипотиреоз и тиреотоксикоз. Если нет сопутствующих заболеваний, взрослым назначают по 300 мг карбоната лития 3 раза в сутки. На четвертые сутки перед приемом очередной дозы препарата измеряют уровень лития в сыворотке. Терапевтическая концентрация лития составляет 0,7—1,2 мэкв/л. Для того чтобы достичь этого уровня, в первые недели лечения подбирают суточную дозу препарата (900—2700 мг), регулярно измеряя его концентрацию в сыворотке. Длительное лечение литием достаточно безопасно. Литий противопоказан при беременности, так как он обладает тератогенным эффектом (в первом триместре вызывает дефекты развития межжелудочковой перегородки плода). По той же причине литий не назначают женщинам, которые хотят иметь ребенка и могут забеременеть в ходе лечения.

в. Если концентрация лития в сыворотке превышает 1,5 мэкв/л, проявляется токсическое действие препарата. Признаки: усиление сухожильных рефлексов, судороги, сонливость, сопор.

г. Примерно в 10% случаев литий неэффективен. Этим больным, а также больным с быстрым чередованием маниакальных и депрессивных приступов назначают другие препараты (например,карбамазепин или дивалпрекс натрия).

В. Тревожные состояния. Тревога и ее проявления знакомы практически каждому человеку. Когда тревога становится настолько выраженной, что начинает мешать нормальной жизнедеятельности, ставят диагноз тревожного расстройства. В США тревожными расстройствами страдает около 8% населения. Затяжное состояние тревоги может служить причиной желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых нарушений. Адаптационные реакции, в которых ведущим симптомом является тревога, нередки в период выздоровления после тяжелой болезни, перед хирургической операцией и сразу после нее. Тревогой нередко сопровождаются стенокардия, артериальная гипертония, тиреотоксикоз, гипогликемия, височная эпилепсия, феохромоцитома и пролапс митрального клапана. Выраженная тревога возникает при лечении флуоксетином и средствами от насморка (таблетки или капсулы, содержащие псевдоэфедрин илифенилпропаноламин), при алкогольном абстинентном синдроме, злоупотреблении бензодиазепинами, опиоидами, кокаином, амфетаминами и фенциклидином. Самое распространенное вещество, вызывающее тревогу, — кофеин.

Дата добавления: 2015-09-05