Лечение. а. Медикаментозное лечение

а. Медикаментозное лечение. Для подавления тревоги перед большими операциями и сложными инструментальными исследованиями, а также в периоды психотравмирующих событий назначают короткий курс транквилизаторов. При тяжелых тревожных расстройствах, не поддающихся психотерапии, необходимо длительное лечение психотропными средствами.

1) Бензодиазепины обладают выраженным анксиолитическим действием, но вызывают психическую и физическую зависимость (особенно препараты короткого действия). Поэтому для длительного лечения их не используют. У больных с паническим расстройством при снижении концентрации препарата в крови нередко развивается синдром рикошета (возобновление симптоматики в усиленном виде). Госпитализированным больным для подавления тревоги назначают препараты короткого действия: лоразепам, по 0,5—2 мг каждые 4—6 ч (суточная доза 1—8 мг), или алпразолам, по 0,25—0,5 мг каждые 4—6 ч (суточная доза 4 мг). При хронических тревожных расстройствах назначают бензодиазепины длительного действия, например диазепам, по 5—10 мг на ночь.

2) Буспирон реже вызывает психическую и физическую зависимость, чем бензодиазепины. Суточная доза — 20—30 мг; разовая доза — 5—10 мг.

3) Пропранолол назначают больным, у которых тревожное состояние сопровождается выраженными вегетативными нарушениями (например, сердцебиением, тремором). ПосколькуT1/2 препарата составляет всего 3—4 ч, его принимают с небольшими интервалами. Начинают с 10—20 мг 3—4 раза в сутки; суточная доза не должна превышать 160 мг. Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, нарушения проводимости сердца; наличие в анамнезе бронхиальной астмы, депрессии, делирия, психоза.

4) Антидепрессанты используют для лечения невроза навязчивых состояний, панического, посттравматического стрессового и других хронических тревожных расстройств. Назначаютимипрамин, начиная с 25 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до 150—200 мг/сут (см. гл. 12, п. XXXII.А.2.б). В первые 3—12 нед лечения панические и тревожные приступы могут повторяться. Нужно предупредить об этом больного и убедить его не прекращать прием препарата. Весьма эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин); эти препараты хорошо переносят больные всех возрастных групп, в том числе пожилые.

б. Психотерапия. Эффективны различные методы психотерапии, как групповой, так и индивидуальной. При агорафобии и других навязчивых страхах применяют методы релаксации, медитацию, гипноз, аутотренинг, методы биологической обратной связи.

Дата добавления: 2015-09-05