Амебіаз

Амебіаз- протозойная інвазія людини, що супроводжується ураженням товстої кишки і здатна до генералізації.

Збудник амебіазу - Гістолітичних, або дизентерійна, амеба -Entamoeba histolityca.

Тканинна форма має розміри 20 - 25 мкм. В цитоплазмі розрізняють два шари - ектоплазму і ендоплазму. У свіжому препараті ендоплазма гомогенна, включень не містить. У нативному препараті добре визначається спосіб руху за допомогоюектоплазматіческіх псевдоподий, що виникають у вигляді швидких поштовхів. Тканинна форма амеби виявляється тільки при гострому амебіазі безпосередньо в ураженої тканини, в екскрементах рідко.

Е. histolytica forma magna (ерітрофаг) здатна фагоцитуватиеритроцити, виділяти ферменти, проникати в слизову і підслизову оболонки кишки, викликати некроз і поява виразок. азмери великої вегетативної форми - 20 - 40 мкм, при русі витягуються до 60 - 80 мкм, цитоплазма також ділиться на світлу ектоплазму, вільну відвключень, і дрібнозернисту ендоплазму, в якій розташоване малопомітне ядро.

Просвітна форма - Комменсал, мешкає в просвіті товстої кишки, харчується детритом і бактеріями. Її виявляють у осіб, які перенесли гостру форму кишковогоамебіазу, при хронічному рецидивуючому амебіазі, а також при бессимптомном виділення амеб. Просвітна форма відрізняється від тканинної млявим рухом. Її розмір - від 15 до 25 мкм. В нативних мазках у просветной форми поділ на екто-і ендоплазму не спостерігається. Структураядра така ж, як у тканинної форми.
Предцістная стадія (предціста) - Перехідна форма гістолітичних амеби від просветной до цисті. Її розмір 10 - 18 мкм. Поділ на екто-і ендоплазму малопомітне. Заглоченних бактерій, еритроцитів та інших клітиннихелементів не містить. Всі форми вегетативної стадії Е. histolytica швидко гинуть у зовнішньому середовищі.
Цисти є спочиває стадією розвитку гістолітичних амеби, що забезпечує збереження виду в зовнішньому середовищі. На нефарбованих препаратах цистиокруглі, безбарвні освіти з двоконтурної оболонкою, діаметром від 10 до 15 мкм (в середньому 12 мкм). Зрілі цисти містять 4 ядра.

Епідеміологія.
Амебіаз - антропоноз протозойной етіології. Джерелом інфекції при амебіазі є людина,виділяє з фекаліями цисти Е. histolytica. Механізм передачі фекально-оральний.

Патогенез амебіазу обумовлений біологічними властивостями паразита і сприйнятливістю організму людини до збудника. Заглоченние цисти під впливом кишкових ферментів ексцістіруются в нижніх відділах тонкої кишки, з звільнення амеби після її поділу утворюється 8 одноядерних амеб - трофозоітов, які опускаються до місця свого паразитування - у верхні відділи товстої кишки. Звідси в міру просування по кишечнику трофозоіти перетворюються в одно-чотирьохядерні цисти, які виділяються з фекаліями.

Паразити починаютьвиділяти ферменти: протеази, гемолізини, які розплавляють тканини. Це веде до руйнування кишкової стінки, пригнічення захисної ролі слизу кишечника, приводить до утворення пір на слизовій оболонці, появі виразок. З місць виразок всмоктуються продукти життєдіяльності і розпаду паразита, відбувається інокуляціяумовно-патогенної і патогенної мікрофлори. Збудник заглиблюється в підслизову оболонку, відбувається його інтенсивне розмноження, утворюється первинний осередок у вигляді мікроабсцеси, який розкривається в порожнину кишки з утворенням виразки. Діаметр виразок становить 2 - 10 ібільше міліметрів. У початковому періоді вони найчастіше розташовуються на гребенях складок слизової. Виразки мають нерівні подритие краю, дно вкрите некротичними масами бурого кольору

Симптоми амебіазу:
Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють бессимптомний і маніфестний амебіаз, в тому числі кишковий (амебна дизентерія та дизентерійний амебний коліт) і позакишковий (печінковий: гострий негнійний і абсцес печінки;легеневий та інші позакишкові ураження).

Амебна дизентерія (дизентерійний коліт) - Основна і найбільш часта клінічна форма хвороби - може протікати гостро і хронічно, у важкій, середньо-і легкої формах. Інкубаційний період - від 1 - 2 тижнівдо 3 - 4 місяців і більше. Основними клінічними ознаками захворювання є прискорений стілець: в початковому періоді до 4 - 6 разів на добу рясний каловий зі слизом, потім до 10 - 20 разів на добу з кров'ю і слизом з втратою калового характеру. Екскременти набувають вигляду«Малинового желе».

Гострий процес триває не більше 4-6 тижнів., потім настає ремісіятривалістю від декількох тижнів до 1 і більше місяців. Після ремісії хвороба відновлюється і набуває хронічної форми, яка без специфічного лікування може тривати роками.
Хронічний процес протікає у вигляді рецидивуючої абобезперервної форм. При рецидивуючій формі загострення змінюються ремісіями, під час яких хворі відзначають лише невеликі диспепсичні явища (нерізко виражений метеоризм, бурчання в животі, біль без певної локалізації).

Ускладненнями кишкового амебіазу є: перфорація стінки товстого кишечника, розвиток гнійного перитоніту, кровотеча, апендицит, стриктури товстої кишки, амебома, мегаколон та ін Найбільш важким ускладненням є перфорація і гангренатовстої кишки, летальність при яких серед неоперованих хворих становить 100%.

Діагноз амебіазу встановлюють на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічної картини захворювання і результатів лабораторного дослідження.

Паразитологічний діагноз амебіазу ставлять при виявленні в досліджуваному матеріалі тканинної і великий вегетативної форми, трофозоітов-ерітрофаг. Матеріалом для дослідження можуть служити: фекалії, ректальні мазки, відібрані при ректороманоскопії,біопсійний матеріал виразкових поразок, аспірат вмісту абсцесу печінки, причому тканинні форми локалізуються в основному в зовнішніх стінках абсцесу, а не в некротичних масах, розташованих в центрі.

Використовується ІФ, СК, ІФА, реакції гальмування гемаглютинації та нейтралізації з парними сироватками(Наростання титру антитіл в 4 і більше разів). Серологічні тести позитивні у 75% хворих з кишковим амебіаз і 95% пацієнтів з позакишкові амебіаз.

Лікування амебіазу:
В цілому всі препарати, які використовуються для лікування амебіазу можна розділити на 2групи: "контактні" або "просвітні" (впливають на кишкові просвітні форми) і системні тканинні амебоціди.

Просвітні амебоціди
Етофамід (Китнос ®) Клефамід Ділоксанід фуроат Паромоміцин
Для лікування інвазивного амебіазу застосовують системні тканинні амебоціди. Препаратами вибору з цієї групи є5-нітроімідазол, які використовують як для лікування кишкового амебіазу, так і абсцесів будь-якої локалізації.
Системні тканинні амебоціди
5 - нітроімідазол: Метронідазол (Трихопол ®, Прапори ®) Тинідазол (Тініба ®, Фасіжін ®)Орнідазол (Тіберал ®) Секнідазол
Заходи з профілактики амебіазу спрямовані на виявлення заражених гістолітичних амебою серед груп ризику, їх санацію чи лікування, а також на розрив механізму передачі.

Диспансерне спостереження за перехворілими проводиться протягом 12 міс. Медичне спостереження і лабораторне обстеження проводять раз на квартал, а також при появі дисфункцій кишечника.

Дата добавления: 2015-08-18