Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 14 страница

Детская астма также может оказывать самые различные воздействия на психику ребенка.

Почесывание часто в сопровождении других неприятных привычек, как, например, ковыряние в носу, грызение ногтей, также может быть невротической этиологии.

Приведенных нескольких примеров достаточно для того, чтобы понять, что и при органических заболеваниях у детей часто следует думать о роли психических факторов. В выявлении этой роли много может сделать сестра, которая в ходе болезни ухаживает за ребенком, имеет возможность наблюдать за его играми, за его поведением, она же входит в контакт с навещающими больного ребенка родственниками, и она же прежде всех обычно может отметить расстройства поведения ребенка, характер его связи с окружающей средой. Те проявления болезни, о которых трудн.о рассказать словами и которые обычно не фигурируют в анамнезе, легко наблюдать в поведении больного, в его играх, которые предоставляют множество важнейших сведений, способствующих успешной психотерапии, ведущей к выздоровлению, успешному перевоспитанию ребенка.

Путем непосредственных углубленных наблюдений за ребенком можно получить много ценных сведений о скрытых причинах расстройств поведения.

С точки зрения практической клинической психологии заслуживают внимания и важнейшие психиатрические заболевания детского возраста, которые необходимо знать. Прежде всего остановимся на нервных детях [149, 323]. Нервозность у детей может проявляться в самых разнообразных формах. Наряду со своеобразием личности они зависят и от уровня развитие ребенка. Нервозность у маленького ребенка, в раннем и старшем школьном возрасте неодинакова. Мы считаем важными те патологические черты, которые проявляются в личности, в характере ребенка и вызывают проблемы в поведении. Робкие, стеснительные дети или, наоборот, дети, обращающие на себя внимание своими бесконечными проделками, гневливые, постоянно устраивающие «сцены», под влиянием угроз и предупреждений не изменятся, здесь необходимо глубокое понимание, тщательное и осмотрительное лечение. За заболеваниями невротического характера часто скрываются уже упомянутые вредности среды, особенности личности родителей, их здоровья, методы воспитания. Поведение беспокойного, нервного или душевно-больного родителя может оказать вредное влияние на здоровье ребенка. Большую опасность представляет и «перфекционизм», когда родители стремятся воспитать из своих детей «совершенство»: не зная пределов, загружают их самыми различными занятиями (музыка, языки, рисование, спорт и т. д.), и нередко дети, конечно, такой нагрузки не выносят. К вредным последствиям в смысле влияния на детей может привести нездоровая атмосфера в школе, чрезмерная строгость педагогов, их неумение понять ребенка, отсутствие у них необходимых психологических знаний.

В детских отделениях больниц можно встретиться с различными видами психоза: с преходящим психозом, с лихорадочным делирием, расстройствами сознания (см. гл. VIII), а также шизофренией. При острых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при тяжелых токсических состояниях могут развиться преходящие расстройства с помрачением сознания, расстройствами ориентации, двигательным беспокойством. Делирий может проявиться в форме стереотипных действий, например ребенок постоянно повторяет фрагменты какой-либо игры. У детей очень легко возникает состояние помраченного сознания, но так же легко оно и проходит. В многочисленных случаях сотрясения мозга в детском возрасте нам приходилось наблюдать самые различные поверхностные и глубокие формы потери сознания, которые нормализовались в течение чрезвычайно короткого времени. Острые расстройства сознания теперь быстро ликвидируются благодаря новым возможностям антибиотической и психотропной терапии. Формирование и поддержание контакта с детьми так же важно, как и в случае взрослых больных. Пожалуй, нет необходимости доказывать, что в случае острого расстройства сознания необходимо постоянно находиться возле больного ребенка.

Острое расстройство сознания, сумеречное помрачение сознания можно наблюдать и у детей-эпилептиков. Чаще всего оно возникает после большого приступа. Иногда не обращают внимания на то, что у детей-эпилептиков расстройство сознания после приступа является следствием последнего, что, как правило, оно носит преходящий характер, -- а потому требуют помещения больных в закрытое отделение. Однако наибольший вред приносят нарушения систематического приема лекарств. Соблюдение предписаний врача, назначенного режима питания и правил предосторожности абсолютно необходимо.

С шизофренией у больных детей педиатрического отделения мы встречаемся редко, однако распознавание ее имеет очень важное значение, поскольку ее легко спутать с олигофренией. Шизофрению обычно гораздо труднее диагностировать именно из-за переменчивости симптомов проявления. Нарушения связей со средой, отдельные формы мутизма (ребенок не желает ни с кем разговаривать или склонен общаться только с определенными лицами), стереотипии детского возраста (повторение своеобразных действий), симптомы кататонии, проявления упрямства, негативизма (не выполняет инструкций или отвечает на них отрицательной реакцией, делает совсем противоположное тому, о чем просили), эхолалия (словно эхо повторяет то, что слышит) или наблюдаемые в начале пубертатного периода аффекты и т. д. могут помочь нам в диагностике этого тяжелого заболевания. Позднее, в старшем подростковом возрасте уже могут появиться навязчивые идеи, бред преследования и другие важные признаки. Терапией нейролептиками, при соответствующем поведении можно часть подобных случаев лечить и в открытых отделениях. Медицинский персонал, работающий с такими «плохими» детьми, должен быть особенно терпеливым, не забывать о том, что возможности успешного лечения могут быть сведены на нет проявлением неприязни, несдержанности с их стороны.

Следует сказать несколько слов и о летях-олигофренах. Такие дети часто, по многим причинам попадают к педиатру, в амбулаторию или даже в больницы. Следовательно, приходится уделять внимание и психологии работы с ними в этих условиях. Для работы с такими детьми существуют специальные дефектологические учреждения, в которых работают и соответственно подготовленные специалисты. Проблема умственной неполноценности в таких случаях зависит от ее степени, от возрастных проявлений и от стоящего за ней патогенного фактора, основного заболевания и форм его проявления. При легкой степени дебильности или имбецильности требуется совсем иной подход и лечение, чем, например, при идиотии с неспособностью к речи. Значительная часть классических типов классификации уже устарела, однако может помочь в ориентировке. Еще и сейчас на практике используется классификация на основе характерных эмоциональных проявлений: к одной из групп относятся больные с эротическими проявлениями, раздражительные, всегда готовые «взорваться», предрасположенные к гневливости; к другой группе -- торпидные больные с характерной для них апатией, равнодушием, незаинтересованностью. Наряду с необходимостью специальных занятий с этими больными следует не забывать и о том, что у них очень обострена потребность в заботе, внимании, любви. Кто не знает милых детей с болезнью Дауна, которые при первом же знакомстве ласково обнимают врачей, сестер?! Этим детям, претерпевающим столько трудностей в сфере приспособления к социальной среде, в случае их попадания в среду умственно здоровых детей педиатрического отделения следует усиленным вниманием и заботой помочь преодолеть ту глухую стену, которой они отделены от здорового коллектива вследствие своей умственной неполноценности. Согласно нашим наблюдениям, у таких детей повышена склонность и к переживаниям страха, внутреннего смутного беспокойства, неясного трепета и стесненности. При недостаточности развития высших кортикальных функций легче возникают панические состояния.

Как мы уже указывали, переживания страха, стеснительность, различные невротические проявления могут препятствовать умственной деятельности самыми различными путями. Дети, страдающие такими расстройствами, даже могут производить впечатление умственно неполноценных, слабоумных. В таких случаях говорят о псевдоолигофрении, о «псевдослабоумии». Неоценимую помощь при этом оказывает соответствующая внимательность к больному, дефектологическая работа, психотерапия.

Детям с различными телесными деформациями, параличом, тяжелыми дефектами различных органов, в том числе и органов чувств, очень трудно найти свое место в коллективе здоровых в этом отношении детей. Горбатость, хромота, повторяющиеся эпилептические припадки могут значительно повлиять на развитие личности, направить его по неправильному руслу. Среди таких детей мы можем встретить обостренно-чувствительных, замкнутых, борющихся с тяжелыми переживаниями, вызываемыми физической неполноценностью, завистливых или, наоборот, холодных, с асоциальной личностью. Большой вред приносит и то, если над такими детьми смеются их сверстники, награждают их обидными прозвищами, а бывает, даже бьют их. Немалой задачей является помочь им найти свое место в детском коллективе, подружиться с другими детьми.

Нельзя не остановиться и на несчастных случаях, авариях, происходящих в детском возрасте [7]. Они имеют чрезвычайное значение хотя бы уже потому, что в общей статистике детской смертности смертность в результате несчастных случаев стоит на третьем месте. В Швейцарии среди причин детской смертности в 45% фигурируют именно несчастные случаи. 10% всех детей попадает в аварии, не имеющие смертельного исхода [324]. Среди этих аварий ведущее место занимают аварии на транспорте. На опасность отравлений, в том числе и медикаментозных, обращено внимание и в Венгрии. Очень важна непосредственная защита ребенка от падений, от повреждений в первые два года жизни. По мере дальнейшего развития постепенно выдвигается на передний план просветительно-воспитательная работа с учетом конкретных условий, опасностей [324]. Подобное предупреждение опасности несчастных случаев имеет очень важное значение и в больничной практике: следует тщательно закрывать лекарства, следить за точной их дозировкой. При опросе родителей, при сборе анамнеза не раз выясняется, что небрежность в обращении с медикаментами является причиной многих тяжелых состояний у детей. При повторных несчастных случаях приходится думать и об особой склонности к ним [7].

На основе всего вышеизложенного невольно встает вопрос: каким же путем можно наиболее успешно разрешить все более ответственные психологические и психиатрические задачи? Для правильной практической деятельности прежде всего необходимо усвоение основных сведений по детской психологии и психиатрии. Однако только этих знаний самих по себе -- как мы уже указывали -- недостаточно. Очень часто понять детей взрослым мешают неверные воспоминания о их собственном детстве [146].

Все необходимые сведения, знание того, как следует поступить в том или ином случае, -- как это принято говорить, -- должно быть у нас в крови.

Работа с детьми ставит перед нами множество таких задач, ставит нас в такие положения, разрешение которых, выход из которых требуют быстроты, уверенности, определенности, -- автоматизма, строящегося на соответствующих психологических и психиатрических сведениях.

Нужно научиться создавать хороший контакт с детьми. Идет ли речь об амбулатории или стационарном лечебном учреждении, одинаково важно, чтобы ребенок, входящий в его двери, как можно скорее подружился с врачом, с сестрой. В таком случае он свободнее чувствует себя и легче, без особых вредных последствий может перенести все превратности, связанные с лечением. Сестра -- особенно в отделении детей раннего возраста -- призвана заменять мать. Она никогда не должна забывать о том, что ей следует формировать свои отношения с больными детьми по типу отношений между матерью и ребенком. Понять, почувствовать физические и духовные потребности ребенка очень важно в деле борьбы против вредностей госпитализма [79]. Очень важно это и для предотвращения регрессии в развитии ребенка во время пребывания в больнице.

Одной из самых прекрасных задач медицинского персонала является задача -- во всеоружии соответствующего психологического чутья, богатых знаний -- способствовать эмоциональному развитию ребенка, его зрелости. Заботливое, внимательное отношение к ребенку, стремление понять его, разделить его чувства во многих случаях нетолько свидетельствуют о хорошем уходе за больным в период лечения, но и заполняют пробелы в жизни тех детей, которые, быть может, не получают всего этого в семье. Ребенок, не получающий должного физического и духовного воспитания, попав в хорошую, здоровую атмосферу больницы, в результате соответствующих занятий с ним в период болезни может даже продвинуться вперед в своем развитии. Часто даже различные нагрузки способствуют развитию.

Однако нужно уметь заниматься с ребенком, играть с ним. Беседы с детьми, внимательное изучение их личности, при необходимости рассказывание сказок, чтение книг, просмотр диафильмов - вот те средства в работе сестры, которые окупаются сторицей (рис. 14). Большую помощь в этой работе может оказать и основательное знание психологии детской игры.

Рис. 14. Интенсивный контакт с детьми посредством чтения им сказок

Существует множество толкований и теорий детских игр, достоверно же одно: игра-важный элемент детской личности, всей жизни ребенка. В игре ребенок творит, строит, находит радость и успокоение. В игре скрыта большая сила, она предоставляет возможности для познания детской личности, для терапевтического воздействия на нее. Куклы, мишки и оловяные солдатики рассказывают нам о всей обстановке жизни ребенка, о его желаниях и потребностях, о том, чего же ему так похватает. Мишка, которого ребенок любит и для которого делает все возможное, или «плохая» кукла, которую он наказывает за плохое поведение, за то, что была неаккуратной и т. п. рассказывают нам об отношениях в семье ребенка, о его чувствах и взаимоотношениях с родителями, сестрами и братьями.

Сестры, работающие в детских отделениях, должны быть уравновешенными, психически здоровыми. Выбор их должен быть очень тщательным, продуманным. Люди с лабильной психикой, хаотичные, с серьезными патологическими чертами личности могут принести непоправимый вред, тем более, если эти патологические черты не могут корректироваться даже психотерапией. Отсутствием такта, грубостью они больше вредят, чем помогают больным, даже выполняя предписания врачей. Следовательно, подбор сестер со здоровой личностью помогает защитить больных детей от вредных влияний среды.

При хорошо поставленной работе детского отделения, основанной на соответствующих психологических знаниях, мы не только способствуем выздоровлению ребенка, но и стимулируем дальнейшее развитие его личности.

ГЛАВА XIV.
ДОМ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ЕГО «ЖИЛЬЦЫ»

«Старость должна быть не концом жизни, а ее венцом.»

(Andre Repond)

Что такое дом престарелых?
- Психология старости.
- Патологическая старость.
- Старики и их родственники дома.
- Старики в больнице.
- Проблема больных со спутанностью сознания.
- Лечение больных преклонного возраста.
- Выросшие олигофрены.
- Поведение в работе со слабоумными. - Атмосфера дома престарелых. Администрация дома престарелых.
- Занятость и трудовая терапия в домах престарелых.

Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание люди, которые из-за преклонности своего возраста, болезни или семейных обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии этого учреждения фигурирует слово «дом». Это подчеркивает, что здесь обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой.

Существует много типов домов престарелых. Кроме обычных домов престарелых, куда помещают практически здоровых стариков, существуют еще дома для больных престарелых и, наконец, дома для престарелых, подверженных психическим заболеваниям. Соответственно профилю этих учреждений различаются и их задачи. В обычных домах престарелых в основном заботятся о здоровых стариках, в домах для больных престарелых на первый план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными, а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с психически больными людьми преклонного возраста.

Кто же живет в домах престарелых? Естественно, -- особенно это относится к обычным домам престарелых, -- старики, те люди, которые неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится государство. В этих домах престарелых старики обычно делятся на две группы (хотя провести границу между этими группами не всегда просто): на группу «нормальных» и на группу лиц с теми или иными патологическими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме стариков, в домах престарелых можно встретить и немалое количество взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хронические больные, как правило, с стагнирующим заболеванием или же с конечной формой прогрессирующего заболевания, например с хроническим деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конечностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и одного-двух больных с хроническим шизофреническим процессом, психопатов, эпилептиков, состарившихся хронических невротиков (см. рис. 1, 2, 15, 16, 17, 18). Ниже мы остановимся на до сих пор еще не освещавшихся проблемах, связанных со слабоумием у людей зрелого возраста и стариков, живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особенностях и их положении в домах престарелых.

С ростом средней продолжительности жизни людей проблема старости выдвинулась на передний план по всему миру. Повышению верхней границы жизни человека способствовало развитие здравоохранения, медицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей самых различных профессий занимается изучением условий жизни стариков, физическими и психическими процессами, характерными для преклонного возраста, патологическими явлениями, одним словом: ищут тайну долголетия.

Познакомимся сначала с психологией т. н. нормальной, физиологичекой старости [211].

У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность всех органов чувств. Растет число диоптрий очков, и те, кто раньше различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать лишь на более сильные звуки.

Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно-деятельные люди становятся более пассивными.

Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни этих людей. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бурную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся все более «спокойными», находят радости в более узком кругу, или же жизнь их становится совсем безрадостной. Сужается и круг их чувств, свою любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на единственном внуке, становящемся для них средоточием всех радостей жизни.

Эти Процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более тяжелую форму, в таких случаях внешний мир почти совсем не интересует человека, весь мир его чувств деградирует до физиологических процессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также становится более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некоторых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направлении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность.

Приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.

Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному беспокойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на незначительные мелочи, на мизерные происшествия. Они постоянно заняты физической деятельностью своего организма, с возрастанием же беспокойства и тревоги часто у них возникают и ипохондрические состояния.

Может наблюдаться (но не всегда!) и преобразование личности. Крайне обостряются свойства личности, иногда люди становятся как бы карикатурой на самих себя. Так, экономный в течение всей жизни человек на старости становится скупердяем. Замечательные фигуры таких скупцов создали Бен Джонсон, Мольер и Гоголь. Стеснительные, боязливые люди к старости становятся по бредовому недоверчивыми, разочарованными пессимистами, согласными на отказ от всего, ипохондриками, занятыми мыслями о своем здоровье.

Ксть и такие наблюдения, которые свидетельствуют о том, что в старости личность -начинает развиваться в направлении, прямо противоположном предыдущему. Прибегая к классификации Jung-a, можно сказать, что при таком процессе люди, которые в молодости относились к типу экстравертрированных (обращенность вне), на старости становятся интровертрированными (обращаются внутрь себя, уходят в себя), и наоборот. Особо подчеркивается влияние богатства личности в молодости и продуктивности жизни на гармоничность старости [211, 303]. Те, кто в молодости жили духовно богатой жизнью, часто находят настоящие сокровища в воспоминаниях о прожитом, что способствует гармоничности их жизни и в старости.

Хотя сфера мышления и интерес к новому становятся все уже и уже, рассудительность и избирательность мышления стариков имеют и свои преимущества. Старики часто гораздо лучше умеют разобраться в запутанных явлениях жизни, чем.молодые. В ходе жизни они «становятся мудрее...» При низком же уровне умственного развития в результате упадка духовных сил они могут вообще лишиться способности думать, в таких случаях наступает распад психической деятельности.

Можно встретиться и со случаями «впадания в детство». Часто в таких случаях говорят, что старики переживают «вторую детскую пору», «второе детство». На передний план выдвигаются инфантильные черты, от окружающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание к ним.

По мере ослабления критичности в наиболее тяжелых случаях можно столкнуться даже с моральными эксцессами. Ранее компенсировавшиеся инстинкты, сексуальные силы теперь не находят никаких препятствий на своем пути. Тогда-то и можно встретиться с чрезмерной интенсивностью сексуальной жизни, с насилием над детьми и молодыми женщинами, даже со случаями гомосексуализма.

Описания психических особенностей, психологии старости иногда не лишены предубежденности, о стариках в таких случаях пишут скорее на основе их отрицательных качеств, забывая о мудрых, рассудительных, спокойных старцах, которые, как бы поднявшись над суетой повседневной жизни, взирают на нее с высот прожитого, гуманности и морали. Такие старики заслуживают глубокого уважения, могут служить примером. На основе богатого прошлого, богатого опыта они становятся замечательными учителями порученной их заботам молодежи, прекрасными ее наставниками.

Поведение стариков часто бывает очень тяжелым, они неспособны к восприятию нового, к приспособлению в новых условиях. Даже наиболее гибкие из них часто терпят поражение, если, забыв о своем возрасте, вступают в «соревнование» с молодыми, иногда подстегиваемые завистью к жизни, стремлением во всем следовать «слову современности...» Тяжелое чувство -- старческое одиночество. Молодежь уходит из семьи, становится самостоятельной, друзья и родные постепенно уходят из жизни. Престарелый человек остается один, обреченный на одиночество, которое нестерпимо мучит его. Многое зависит от того, насколько способен такой человек найти для себя соответствующее занятие, насколько он может приспособиться к жизни коллектива, найти в ней свое место.

Если он чувствует себя лишним, чувствует, что в нем нет никакой надобности, его подавленность, чувство одиночества становятся еще острее.

При патологической старости все вышеописанные явления претерпевают отклонение в патологическом направлении. Возникают эгоцентризм, изменения личности, эмоциональная атрофия, духовный упадок, деменция. Может появиться и патологическая страсть к собиранию абсолютно бесполезных предметов, такие старики собирают тряпки, газетную бумагу, камешки, прячут свои «сокровища» под подушкой. Могут возникнуть и тяжелые нарушения памяти, главным образом, в результате выпадения способности к запоминанию. Вначале еще удается вспомнить о старом, новейшие же события моментально выпадают из памяти, их место заполняет неограниченная фантазия. В результате нарушения способности к запоминанию нарушается и ночная ориентация, в больницах часто приходится наблюдать, как старики ночью по ошибке ложатся не на свою постель, попадают не в свою палату. В тяжелых, быстро прогрессирующих случаях они попросту деградируют до уровня вегетативных существ. Имеющийся невроз в старости может прогрессировать, поскольку неблагоприятные свойства этого возраста усугубляют картину болезни.

Проявляющиеся в старости физические заболевания -- сердечные болезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции на долгое время ухудшают состояние больных. Физические заболевания, как и психические потрясения одинаково могут вызвать взволнованность, беспокойство, замешательство и даже привести к декомпенсации [303]. Хорошо известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, часто сонливые больные ночью становятся беспокойными, бредят. Бродят по палате, перекладывают вещи, «спорят» с соседями, продолжают когда-то незаконченный разговор с детьми и пр. Утром они не помнят о своем ночном беспокойстве.

В результате эмоциональных нагрузок могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения и, как их осложнения, размягчение мозга. Возникают расстройства речи, преходящие или стабильные параличи, небольшие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов мозга, высоком кровяном давлении могут последовать размягчения мозга, кровоизлияния.

Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к подавленности, к депрессивным, ипохондрическим состояниям. В таких случаях больные часто обвиняют себя в несовершенных ошибках и грехах, вспоминают о всех своих оплошностях. С патологической возбужденностью, приподнятостью настроения в старческом возрасте приходится встречаться значительно реже.

При параноидных картинах заболеваний часто отмечаются бредовые идеи. Больные постоянно заняты, например, мыслями о том, что посылаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в неверности, безумно ревновать.

Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сложен. Проще всего, конечно, было бы объяснить их нарушениями деятельности головного мозга. В части случаев это действительно так и есть, особенно, когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы отдельных органов, расстройства речи, параличи, совершенно очевидны процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили (например [274]), что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклонном возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако, иногда даже при значительных отклонениях мы не отмечаем никаких психиатрически устанавливаемых изменений. В других же случаях, наоборот, мы можем быть свидетелями тяжелой умственной деградации, в то время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений отмечено не будет. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую роль психических факторов: тяжелые изменения в старческом возрасте могут быть вызваны душевными потрясениями, потерей близких, более того, даже неожиданной отправкой на пенсию.

Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая на данные наследования долголетия. Есть наблюдения относительно однояйцевых близнецов, которые достигли одинаково высокого возраста.

Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы, имевшиеся в молодом возрасте, или другие патологические изменения, способствующие возникновению психических заболеваний в старческом возрасте.

В современной литературе [58] предполагают наличие многосторонних связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто свести к одной-единственной причине; согласно и нашим наблюдениям, наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами нервной системы следует учитывать и психические, биологические, социологические факторы, а также особенности преморбидной личности.

Можно сделать очень много в отношении поддержания душевного и физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой цели. служит создание спокойной, мирной, семейной обстановки. Наиболее подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Их здоровье во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения к старикам, от способности понять их, умения уважать и любить их. В культурных, стоящих на высоком моральном уровне семьях, да и у более простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую привязанность к старикам, часто в таких семьях обращаются к врачу с просьбой помочь им продлить жизнь их близких, в лоне семьи. Однако не раз, к сожалению, приходится быть свидетелями совсем противоположного отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться от и без того чувствующего себя неприкаянным старого человека, и если поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы психического расстройства, всеми путями пытаются доказать, что это душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. Однако здесь приходится задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые отделения предлагается только в тех случаях, если спутанность их сознания и беспокойство настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания в обычной среде невозможно, и если своим поведением они угрожают окружающим и своей собственной жизни [198, 199].

Дата добавления: 2015-08-17