Медицинская помощь

1.Забезпечити свободную проходность дыхательных путей: положение на спине на твердой поверхности, окцiпiтальне разгибание шеи (подложить под плечевой пояс плотный валик), выведение нижней челюсти, выдержка кончика языка, санация ротоглотки, при необходимости - аспирация постороннего содержания из трахео-бронхиальных путей, введения в ротовую полость S-образного воздуховода или ларiнгеальної маски.

2.Удар в прекардиальну область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) - ребром ладони в косом направлении под мечоподибний отросток по направлению к голове и лопаткам.

3.ШВЛ под позитивным давлением методом «с рта до рта» или «с рта до носа», у детей к 8-месячному возрасту - одновременное вдмухування в рот и нос с частотой вековых норм:

4.Якщо спонтанное дуновение не появляется:

· проверить проходность дыхательных путей и возможность наличия постороннего тела в дыхательных путях

· провести еще 5 вдмухувань, при отсутствии эффекта и наличия центрального цианоза - интубация трахеи и переход на аппаратную ШВЛ 100% кислородом.

5.Контроль эффективности ШВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдмухування воздуха.

6.Показання до проведения закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС менее 60 и не повышается более 80 в 1 хв. при проведении эффективной ШВЛ.

7.Техника закрытого массажа сердца: у детей к 1 году компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или большим пальцем, у детей старше 1 года - одной ладонью, у детей старше 8 лет - двумя ладонями.

8.Точка приложение компрессии - по продольной осе грудины на уровне межсосковой линии, глубина компрессиї у детей к 1 году составляет 1.5-2.5 см, частота - 100 в 1 минуту.

9.Спиввидношення ШВЛ и компрессий - 2 вдмухування и 15 нажатий на грудину (около 2 раз в секунду).

10.Контроль эффективности массажа - появление дикротичної волны на сонной артерии в момент компрессии.

11.Ефективнисть СЛР - исчезновение объективных признаков клинической смерти (в обратной последовательности возникновения).

12.При недостаточной эффективности проведенных мероприятий - электрическая или медикаментозная дефибриляция.

13.Електрична дефибриляция:

· первый разряд - 2 Дж/кг масс тела ребенка, закрытый массаж сердца, при неэффективности - 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца, при неэффективности повторить дефибриляцию и закрыт массаж сердца на фоне ШВЛ к возобновлению эффективного кровообращения или появлению достоверных признаков биологической смерти.

14. Медикаментозная дефибриляция:

· 0.1 мг/кг адреналина (1:10000) с изотоническим раствором натрия хлорида 1:1 внутривенно или ендотрахеально (1:1000) (при невозможности венозного доступа), через 3-5 минут - повторить в той же дозе при отсутствии эффекта, вводить быстро, максимально - 0.2 мг/кг

· при асистолии (выраженной брадисистолиї) - 0.02 мг/кг атропина внутривенно или ендотрахеально, через 3-5 минут повторить, к максимальной дозе 1-2 мг у детей старшего возраста

· при глубокой респираторной депрессии - налоксон 0.1 мг/кг внутривенно или ендотрахеально, быстро, можно повторить

· для предупреждения возникновения фибрилляции - лидокаїн в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Примечание: при проведении ШВЛ не следует излишне разгибать шейный отдел позвоночника, потому что это может привести к нарушению проходности узких дыхательных путей новорожденного и младенца, достаточным окажется подтягивание подбородка наверх;

· дефибриляция должна делаться только на выдохе, в перерывах между повторными разрядами должны проводиться ШВЛ и закрыт массаж сердца, во время нанесения разряда ребенок должен быть отключен от респиратора и диагностической аппаратуры;

15.Катетеризация магистральных вен (не менее двух), инфузия ПСК 10 мг/кг или препаратов ГЕК (Рефортан, Рефортан плюс, Стабизол) 4-6 мл/кг с объемной скоростью, что поддерживает эффективное кровообращение.

16.Негайна госпитализация к ВIТ.

Дата добавления: 2015-08-10